本文摘要：摘要：管理會計中有很多的分析方法是可以運用于醫療機構的經濟管理活動中的，利用量本利法對于�？漆t院中的保本點分析、結余測算、欠費管理等都有著非常重要意義，尤其是在精神科醫院，病種相對固定，每床位日收費相對穩定，很多醫院實行臨床路徑管理，醫保
摘要：管理會計中有很多的分析方法是可以運用于醫療機構的經濟管理活動中的，利用“量本利”法對于�？漆t院中的保本點分析、結余測算、欠費管理等都有著非常重要意義，尤其是在精神科醫院，病種相對固定，每床位日收費相對穩定，很多醫院實行臨床路徑管理，醫保部門對精神科醫院實行按病種付費、按床位日付費，這樣更有條件將“量本利”在精神科醫院得到應用。
關鍵詞：本量利分析,精神科,醫院,探討
一、本量利分析法簡述
(一)基本概念
此方法首先應用在企業營銷決策、財務決策、目標控制中，是一種有效提供信息的方法，通過業務量、成本、利潤之間相互關系，以數字化會計模型和圖表研究三者之間的數量關系，又稱盈虧臨界點分析、CVP。在現代醫院管理中，尤其是在病種相對固定的�？漆t院，研究運用服務量、成本、結余相互依存關系之原理，有非常大的用途。成為�？漆t院發展規劃、計劃決策和績效核算、欠費管理的重要工具。
(二)計算公式
結余=業務收入-固定成本-變動成本=ax-nx-m單位床位日結余=單位(床位日)醫療收費-單位變動成本=a-n床位日盈虧臨界點=固定成本/(單位醫療收費-單位變動成本)=m/(a-n)安全邊際量=實際或預計床位日-保本床位日
二、精神病�？漆t院具備量本利分析法的前提條件
精神疾病住院病員發病、治療、醫保支付現狀：隨著經濟發展，社會壓力增大，精神疾病發病率在不斷上升，在我國，據統計，約有2億人遭受到精神心理疾病的困擾，這部分人群中重性精神疾病大約有2100萬人。重性精神病，大部分需要長年治療、終身吃藥，這個人群住院頻率非常高，根據安徽省市級精神病醫院統計，這部分精神病約占住院病人的78%。主要包括6種，包括：精神分裂癥、偏執型精神病、分裂情感性障礙、雙相(情感)障礙、精神發育遲滯(伴發精神障礙)、癲癇所致精神障礙。
雖然這6種病用藥、治療手段有很多差別，但醫院在這些病的付出成本、收費項目大致相同。很多醫院對于這6種精神病實行了臨床路徑，安徽省醫保、農合部門大多數按床位日結算。按床日結算付方法：制定床位日醫藥費標準，例如三級醫院每床位日300元;醫�；鸶顿M比例，例如安徽省按70%有醫保基金支付，30%有住院個人承擔，另外根據貧困戶健康脫貧的351政策和其他相關政策，農村貧困戶政策兜底，95%可由醫保和政府負擔，城鎮低保戶民政等政府部門可負擔自費部分的約三分之二。
三、住院收入(收費)分析
在醫院的財務收入主要分有住院收入，門診收入，藥品收入，制劑收入，其他收入。住院收入一般占精神科醫院70%左右，為了更好運用本理利分析法，將住院收費劃分為：(一)住院治療收費：行為觀察和治療、多參數監護無抽搐電休克治療、沖動行為干預治療、工娛治療音樂治療、暗示治療、心理治療森田療法、行為矯正治療等。(二)檢查費：心電圖、腦電圖、腦地形圖、生化等檢查，還包括A、B類量表檢測等。(三)藥品差價：公立醫院藥品實行零差價制度，故不作考慮。(四)床位費，單人間、雙人間、多人間收費不等。
(五)護理費。(六)其他收費，如精神科監護。住院收入建立量本利分析系統進行研究，收入的主要指標有：床位日收入，指日單位的平均收入。它的計算公式為：床位日收入=年(月)住院治療收入÷總額年(月)床位日
四、成本分析
成本分析主要是將醫院財務上的各種支出歸屬，根據成本形態將醫院成本劃分成固定成本、變動成本。
(一)固定成本，是指醫院提供醫療服務時，不是跟隨醫院提供醫療服務量大小、收治病人的多少的變化而成本成同向變動，它和門診、住院量不相關，不管醫院提供多少服務量，這部分成本醫院都必須支付。這部分成本也不受床位利用率的影響，收入在一定的范圍內變動，支付額仍能保持穩定。一是約束性固定成本，固定資產折舊費、工作人員基本工資(指不與績效掛鉤的工資)水電費，電話費，常規性病房設備維修等，二是酌量性固定成本，是根據院決策者根據醫院規劃發展需要而支出的費固定費用宣傳費、培訓費、學術研究費等，三是醫院行政管理費用，包括管理人員工資，車輛維修費，保險費，公務費，等等。醫院行政管理費用為整個醫院后勤固定成本，因此要進行分配。
一般可根據收入的比重確定權數分攤到住院、門診、其他等固定成本中去。例如：醫院的住院、門診、其他，其他收入比例為6：2：2住院部分的固定成本應分攤=6/10×F，F指醫院行政管理費用成本�？偠灾�，不管醫院收多少病人，只要醫院開張，這些支出是必須開銷的基本成本。
(二)變動成本，指因住院人數的增減，床位日的變動而變動的支出，其總額隨床位日的增減而增減，單位床位日支出不受床位日的增減影響，保持單位成本相對穩定。主要指病員材料費、藥品費、因住院人數增加而增加的臨時工的工資，與病房工作量直接掛鉤的醫護人員績效等。
五、本量利在專科醫院中的具體案例運用和分析
(一)對“住院治療收入支出”的量出利的管理模型進行設立。
主要指標設：x為床位日a為單位床位日收入n為單位日變動成本m為固定成本BE為盈虧臨界點EM為上級財政撥款補助。這里需要說明的是上級財政撥款EM，在現在我國的醫院核算中，有按床位數撥款，即醫院開設多少張床位，就按每張床位多少數額撥款，或者按每個醫療機構規�？傤~補助，EM有相對的穩定性。由于EM大都是醫院的總額撥款，所以也要進行分配。其方法同樣可以根據醫院合計中的各項比重進行分攤。如前，住院治療收支中可分攤6/10×EM(總額)由于結余(P)公式：P=ax-nx-m+EM因而可得到保本點公式：BE=(m-EM)/(a-n)
(二)保本點分析
根據某市級精神科醫院上半年資料，院病房最大容量(醫護能力容量、空間設備容量)有800張床位;月固定成本m=287萬元，撥款EM=23萬;單位床位日收入a=259元。由于精神病人診療主要靠心理治療、暗示治療、護理量表等人力比較強的固定成本，藥品、耗材、檢查等變動成本成本就非常低，單位床位日變動成本n=68元。
盈虧臨界點床位日(保本點)=(固定成本-上級撥入補助)/(單位床位日收入-單位床位日變動成本)=(m-EM)/(a-n)=(2870000-230000)/(269-68)=13134(床位日)。也就是說明該醫院病房在月達到13134個床位日時才能保本。保本床位利用率=13134/(800×30)×100%=54.7%，即床位利用率達到54.7%時醫院住院收支平衡。
(三)欠費病員分析
接上例，得知該醫院上半年病員一直維持在日791人左右。醫院在院欠費病人有211人，上半年平均每人欠2030元，每個床位日欠11.28元。這些大都是農合貧困長期住院的慢性病人，長年住院，平均住院周期217天。根據健康脫貧351政策，貧困人員只需年自費5000元，其余都由農合和當地財政兜底，每天只需自費13.69元。而醫院院日變動成本只有68元，那樣，即使這些病人自費全部欠費，那醫院也結余187.31元。269-68-13.69=187.31元。如果全部送回，那么醫院就虧868.7萬。(169-68-11.28)×217×211=8,686,709.64元。
六、結論
通過本量利法對醫院住院保本點、病員單位成本分析，了解到，醫院管理者要科學地管理醫院經濟活動，提高醫院經濟效益，從而提高社會效益。實現醫院財務狀況健康首先要增加住院床位日，增加單位床位日收入、降低單位床位日變動成本。其次，精神科�？漆t院要結合自身特點，建立績效考核制度，進行全面考核病區、門診等崗位的量化管理，提高服務質量、工作質量。
然后，提高床位日增加數，就需要對收治病人積極的態度，對于有農合醫保貧困人員，即使欠費，依然可以留院治療;再然后，控制成本，通過對變動成本核算，提高病區醫護人員工作效率;最后加強醫院的固定資產預算和管理，充分利用現有的固定資產。
參考文獻：
[1]吳強.本量利分析法在醫院成本核算中的應運[J].中國衛生經濟，20097(317):73-75.
[2]馮巧根.管理會計[M].北京:中國人民大學出版社，2013-05.
相關論文投稿刊物：中國衛生經濟在1982年正式創刊公開發行，所錄用論文方向主要是理論與應用研究學術論文、兼顧刊登發表實用性科技成果報告與工作實踐總結以及業務指導與技術管理性文章。
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