本文摘要：摘要：公立醫院的財務活動貫穿于整個單位的日常運營當中，并作為重要經濟指標之一反映醫院經營狀況。近年來隨著國家醫藥衛生體制改革工作的開展，公立醫院的體制和經營模式也必然進一步深化改革。在日益復雜的市場經濟環境中，大多數公立醫院并不能事先預知
摘要：公立醫院的財務活動貫穿于整個單位的日常運營當中，并作為重要經濟指標之一反映醫院經營狀況。近年來隨著國家醫藥衛生體制改革工作的開展，公立醫院的體制和經營模式也必然進一步深化改革。在日益復雜的市場經濟環境中，大多數公立醫院并不能事先預知重大財務風險的發生，從而導致國有資產貶值、財務收益損失和收入大幅減少的情況。本文就如何科學地控制并監督醫院的經濟運營，正確應對醫改所帶來的新的風險，并采取積極的應對策略規避和防范財務風險，進行了一定的探討并結合實際提出應對策略，以實現公立醫院社會效益和運營效率的最大化。
關鍵詞：公立醫院;財務風險;防范;措施
一、研究背景
為全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康中國建設，根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》文件精神，國務院頒布“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃。“十三五”時期不僅是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是落實黨中央和國務院關于建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設重要決策的關鍵時期。當前我國人民生活水準不斷提高，健康需求增長，但基礎衛生資源不足、供給主體相對單一、結構分布不均衡等問題仍較突出。
國家醫療改革第一批試點城市的首要任務和目標是全面加強基層公共衛生服務體系建設，各試點城市緊緊圍繞建設目標要求，通過不斷改革積極探索創新，已經取得了一定的成效，基本公共衛生服務能力逐年提升,疾病發病率和死亡率顯著降低。隨著醫療改革向縱深推進，公立醫院利益格局也在進行著深層次的調整，傳統的財務風險管理理念在目前改革環境下顯露出問題與不足。如何提升醫院管理質量和防范醫院財務風險，有效解決財務風險管理中存在的各種問題、及時全面地引入科學的財務風險管理理念，這不僅關乎到醫院在當今激烈的市場競爭大環境中如何更好地進行日常運營管理提高效益，也有利于推動醫院全面、健康、可持續發展，更好地適應社會需求。
二、影響公立醫院財務風險的因素分析
公立醫院的財務風險是指公立醫院在日常經營中，受到所處的經濟環境、國家法律政策和醫院內部各職能部門之間不可控因素的影響，使公立醫院醫療收支實際結余與預期收益之間發生差異，產生很大的不確定性，從而產生財務支付風險的可能。其表現形式主要為：醫院資金周轉不靈，對外不能按期償還外債貸款和供應商貨款，對內不能及時或減少發放職工薪酬，產生負面影響。在新醫改政策推進過程中醫藥、醫保支付改革所帶來的影響是醫院結余大幅減少，更需要大力加強財務風險管理。
1.外部影響因素
醫院外部風險原因源于國內醫療市場的逐步放開，醫院所面對的政策、社會條件相應產生了變化。新的醫改政策放開以來，各種資金來源的民辦醫療機構陸續興辦，公立醫院出現了很多現實或潛在的競爭者。同時，民辦醫院競爭策略的改變，也造成了醫療市場環境和公立醫院面臨競爭環境的不確定性，激烈程度不斷增加。隨著國家醫療衛生改革逐步深入，公立醫院取消藥品和耗材加成、進行醫保支付方式改革等措施的實施，促使公立醫院必然在面臨激烈的市場競爭環境中，考慮如何更好地進行日常運營，規范醫院管理，提高醫療服務質量和水平。
2.內部影響因素
近年來，全民醫保制度的廣泛推行，公立醫院收治醫保病人的費用結算方式變化，同樣會引起相應的財務風險。按照當前基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的費用一般由醫院先行墊付，給醫院營運資金帶來重大考驗。因為在這個業務環節中，公立醫院為了保證日常醫療業務的運營，需要購置大量衛生耗材、藥品和其他材料物資，這類物資在公立醫院的流動資產中占很大比例，會擠占醫院不少的流動資金，因此這類物資采購計劃、采購批次、最低庫存量、周轉情況、合同簽訂的付款方式及期限等，均會對公立醫院的財務風險產生重大影響。
此外不少公立醫院在進行固定資產購建和更新改造時，部分項目沒有對投資的可行性做科學的分析評價，或者可行性論證分析經常流于形式，導致盲目購置，達不到預期使用效果，造成國有資金浪費。醫院財務管理人員風險意識淡薄，對醫院內部財務風險影響因素的監控仍處于萌芽階段，認為只要沒有違反政府和醫院內部招投標和采購管理制度，采購流程沒有問題，就沒有什么風險，缺乏對風險管理整體策略的把握，缺乏在投資、購置環節有效的內部監督機制，也是產生內部財務風險的很大原因。公立醫院目前主要內部影響因素有籌資分險、投資風險、資金回收風險和收益分配風險等四大類。
(1)籌資風險。
為了滿足人民日益增長的健康醫療服務的需求，大部分公立醫院均進行了改擴建工程，在增加床位數擴大經營規模的同時，也會大量采購大型醫療設備，因此需要投入大量的資金，為了解決資金困難問題，在政府財政補助基礎上，公立醫院必然會舉債經營，舉債的規模會隨醫院規模增加而擴大。目前政府對醫院的財政投入主要是購買醫療服務，基建和大型設備投入相對較少，因基建和大型設備采購所增加的負債本息的償還最終來源于醫院的自籌資金，因此籌集資金結構是否合理亦是財務風險的一個重要因素。
資產負債率低且擁有區域壟斷優勢的醫院，可以比較容易舉新債還舊債，利用收支結余償還貸款的循環期較短。公立醫院在舉債擴大規模后如果經營不善，導致醫院不能按期償還貸款本息，將會造成醫院信用等級下降，不易籌集資金，進而導致醫院陷入進一步的財務經營風險。醫院在借款之前，如若缺乏對負債時間、負債金額的分析和長短期借款結構、還款預算金額的科學安排，造成醫院資金周轉困難、信用下降的情況，則會陷入難以“翻身”的情況。
(2)投資風險。
公立醫院為了提高自身綜合競爭力和硬件實力、擴充床位及服務質量，需要進行固定資產投資、人才投資、環境成本投資。對醫院醫療設備進行升級更換、引進高尖技術人才、優化醫療環境、規劃擴大用地規模。如果醫院領導層過于注重政績，過度引進高層次人才、盲目大批量更換設備，而忽略其所帶來的收益與投出額之間的逆差，就會產生潛在的財務投資風險。因此在對項目進行投資前要做好可行性論證分析，應進行充分調研和科學安排，認真分析其未來發展趨勢，而不是一味只求擴張地盤占領市場，不能盲目投資，增加醫院的財務負擔。科學的投資結構輔以充分的分析和研究數據是避免財務投資風險的重要因素。
(3)資金回收風險。
實踐中公立醫院在資金的回收過程也存在一定風險，主要表現為病人醫療費用無法收回或收回不及時而產生壞賬。例如：病人惡意逃費以及醫院進行義務救助的醫療費用無法回收;享受城鎮職工基本醫療和社保二三檔的參保病人出院后，醫保部門如不能及時結算醫保費用，或者是超過社保支付金額部分醫保部門可能不會支付而產生的壞賬，也會加大社保定點醫院的醫療運營成本;財政補助撥款及相關項目專項資金在季末、年末回籠是否及時，也給醫院的資金循環帶來一定的挑戰。公立醫院資金循環的特殊性要求財務在資金管理方面需更加謹慎和嚴格，并充分合理地做到計提壞賬準備，提前預計資金回籠時間、做好財務支出預算，應采取積極的措施應對資金回收風險。
(4)收益分配風險。
收益分配風險主要是指在權衡公立醫院長遠發展與職工現實利益之間的關系，因為收益的分配不合理會對公立醫院的經營管理帶來不確定性的影響。公立醫院為了應對激烈市場競爭，不斷擴大醫院規模、購置先進設備和引進優秀人才的過程中，醫院的運營成本不可避免的增長從而導致醫院投資回報率逐漸下降，當醫院的投資回報率不能滿足職工的最低期望報酬時，就會挫傷職工工作的積極性。一方面少分配或不分配會引起職工的不滿，不利于留住優秀醫護人員，從而影響醫院的長遠發展。另一方面過多發放職工薪酬，會影響公立醫院流動資金，進而降低了醫院的償債能力、錯過投資機會、加大外部籌資成本，加大了醫院的財務風險。
三、現階段公立醫院財務風險管理的現狀
1.多數公立醫院未建立科學的財務風險警示機制
現階段大部分公立醫院在財務管理活動實施過程中，缺乏完善而系統化的資金預算機制、財務風險影響因素分析機制和財務風險警示機制。醫院缺乏對財務運營、會計核算、財務分析和業務監督等職能板塊的完善和作用發揮。沒有提前的風控點預警機制，在財務運行過程中很容易造成風險監督不力。往往在風險較大難以彌補，負結余較為嚴重時才被發現，造成醫院資金循環上的巨大缺口和資金鏈的短期斷裂，影響日常醫療服務運營。
2.公立醫院高水平財務人才隊伍缺失
公立醫院管理層十分重視醫療人才隊伍建設，但不重視財務管理人才隊伍建設，從而導致高水平財務人才缺失。醫院管理層對財務人員的認識還停留在只要做好賬，管理好錢就可以了，對財務崗位、財務人員沒有明確崗位職責和考核標準，沒有科學的財務人員培養計劃，財務人員梯隊建設斷層。衛生主管部門招聘人才時也只考慮招聘醫護人員，而不考慮招聘財務人員，個別醫院出現十幾年沒有招聘過正式財務人員，出現財務負責人需要輪換時在單位內竟然找不到合適的替換者，因為高水平的財務人才的缺失，容易影響醫院日常財務風險管理工作的有序開展。
3.公立醫院管理層普遍缺乏財務風險管理意識
公立醫院的院領導基本上都是醫學專業出身，缺乏必要的財務知識，對財務工作仍然停留在只要管好現有資金，就不會造成大的財務風險層面上。醫院領導對財務風險的忽視，也會對中層管理人員、基層財務人員產生負面影響。在實際工作中，很多醫院財務人員不按照財務制度規定操作進行日常工作，未落實財務人員之間的相互制約、監督功能，不相容崗位未真正分開設置;財務人員仍然存有僥幸觀念、舊思想，一旦在實際操作中出現財務管理上的重大失誤和疏漏，將會給醫院的財務狀況產生較大的負面影響。
4.大部分公立醫院尚未建立科學的風險控制體系
內部控制建設是公立醫院開展精細化管理的重要手段，對醫院經濟活動存在的風險進行全面、系統和客觀評估是內控建設的主要工作。據了解，目前公立醫院內控建設多數浮于表面，存在“交差式”的現象，有的把內控建設做成了單位制度匯編，不能通過信息化手段落地實施，未按要求建立一套科學內部控制體系。在預算、收支、合同、政府采購、資產和建設項目等經濟活動方面沒有形成完整的崗位分工、授權批準和風險評估制度;在重大事項的決策上沒有集體決策體系，僅僅靠主要管理者的主管意識來決策，這往往會導致醫院的投資結構不合理，財務風險暴露。
5.信息化建設制約財務風險管理的有效施行
信息化是先進的管理思想與現代信息技術相結合的應用過程，信息技術的應用也可以促進醫院管理的科學化，加快管理速度和效率。通過調研了解到，大多數醫院雖然獨立設置了信息部門，但是在信息化水平上卻遠遠沒有達到可有效利用的程度。有些醫院已經使用了全院的信息化管理系統，卻因為電腦工程師的質量和數量問題跟不上后續系統建設和處理，造成系統癱瘓無人問津，財務風險信息管理系統建設落后，醫院難以通過信息化的手段推進財務風險管理的有效施行。
四、完善公立醫院財務風險管理的應對策略
1.建立健全財務風險預警機制
為更好地監控公立醫院負債狀況，有效規避過度負債運營風險，各醫院應根據自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立健全風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，對醫院運營能力、償債能力、獲利能力和發展潛力等敏感性的長短期預警指標進行動態的全方位監控，當警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用。對醫院每一重要經濟活動將引起的資金變化情況及該項活動的收支情況，科學的進行預測，及時發現潛在的風險，并提出有效的防范風險策略，為醫院管理層做出正確決策提供重要參考和合理建議。
2.加強高水平財務隊伍建設
公立醫院管理層一定要認識到財務管理工作在醫院管理工作中的重要地位和作用，必須重視財務隊伍建設，高水平的財務隊伍是完善公立醫院財務組織管理制度，健全內部審計對采購、固定資產管理、重大工程基建項目的監督控制的重要保障。完善會計崗位設置，可以考慮在財務部門增設風險管理崗位，負責財務風險預警指標分析，提出有效的風險防范對策建議。公立三級醫院必須落實總會計師制度，建立健全總會計師制度，進一步加強財務決策、管理、監督，有利于推進公立醫院經濟管理向戰略規劃、績效評價、財務分析等方面轉變，以實現醫院運營目標和管理目標，全面提升醫院現代管理水平，也是防范醫院財務風險的核心要求。
3.提高醫院管理人員的風險管理意識
提高醫院內部管理人員，尤其是財務人員的風險管理意識是防范財務風險的重要工作。要求做到醫院領導和部門負責人在具備風險意識的基礎上，能看懂醫院的財務報表。積極培養高素質的財務管理人員，全面提升財務人員綜合素質;抓好財務人員的專業繼續教育，不斷提高財務人員的專業學習能力和財務分析能力;提高財務人員判別財務風險能力，為醫院領導經營決策提供有用信息，防范重大財務風險，以達到規避或降低財務風險的目的。
4.建立科學有效的風險控制體系
公立醫院應根據《行政事業單位內部控制規范》建立科學有效的內部控制體系，加強對醫院所有經濟業務活動的市場風險、廉政風險、法律風險、聲譽風險等進行事前的防范、事中的控制、事后的監督和糾正，及時查漏補缺，消除管理風險隱患。公立醫院的內控建設必須在全面分析和評價醫院運營管理過程中存在的各類風險的基礎上，從單位層面和業務層面兩個方面進行出發。
單位層面內控建設主要是解決內控環境和內控的運行機制，如機構設置、職能分工與崗位責任制、內控的組織體系和監督評價機制等。業務層面內控建設，主要完善預算管理內控、收支業務內控、政府采購內控、國有資產管理內控、合同管理內控和建設項目業務等六大經濟業務方面的控制。通過這兩方面的建設，要在公立醫院建立起有效的管理制度、梳理業務操作流程、完善風險評估機制，形成合理的有效的內控運行和監督機制，達到對醫院運營活動存在的風險進行全面、系統和客觀的評估。
5.加大信息化建設力度提高財務風險管理能力
大力加強公立醫院信息化建設，有利于防止財務收支黑洞，有利于資金的統一調配和籌劃。目前財務分析所需要的數據絕大部分來自醫院的HIS系統和運營管理系統，醫院信息化水平的提升可以實現對龐大的數據進行云處理，快速及時地進行收集整理，使財務風險分析的技術手段從單純的人工整理向人工智能實時處理轉變，提高財務分析的效率和質量，解決現行財務分析成本高、成本分析困難、財務數據時效性差的缺陷。
財務管理論文范例：淺析知識經濟與企業財務評價指標體系的改進
五、結論
財務風險管理在近幾年的公立醫院工作分析中被提出的次數越來越多，足可以見財務風險管理工作在事業單位特別是在公立醫院的經營管理過程中有舉足輕重的分量。有效地規避或降低財務風險的影響，減少不確定因素對醫院帶來的損失，才能夠促進醫院戰略健康發展、醫改政策才能真正落到實處。醫院管理者只有重視財務風險管理工作，將公立醫院資金籌集、投資和分配合理化，戰略決策時充分考慮內外部風險影響因素，同時醫院應建立起科學有效的內部控制體系和高效的內部監督機制。通過提高醫院償債能力、業務發展多元化，利用合理的策略將風險降到最低。
參考文獻：
[1]周琴.醫院財務管理風險的控制及治理措施[J].行政事業資產與財務，2018,(02).
[2]方增華.公立醫院財務風險與管理[J].經濟師，2015,(08).
[3]劉燦輝，鐘希余.我國醫院財務監管與預警指標體系研究[J].會計之友，2018,(14).
[4]李雁.試析醫院財務內部控制及風險管理策略[J].中國總會計師，2016,(08).
作者：黃圳林陳玥曾耀有劉維方楚婷
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.cnzjbx.cn/jjlw/24628.html
