獸醫臨床正確使用地塞米松方法

　　地塞米松具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等作用。但獸醫臨床中把地塞米松當成萬能藥逢病必用，是不可取的。本文論述了地塞米松的正確使用方法、適用癥、用量、使用次數、配伍禁忌、使用不當發生的毒副反應以及病例介紹評判。

　　1地塞米松藥物藥理作用

　　地塞米松(Dexamethasone,簡稱DXM)，是一種人工合成的皮質類固醇，為腎上腺皮質激素類藥。對垂體-腎上腺抑制作用較強，是目前獸醫臨床上應用最廣的腎上腺皮質激素類藥物，它具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等廣泛的藥理作用。人醫臨床上將地塞米松用于眼、皮膚、哮喘、炎癥、過敏以及自身免疫性疾病等多種疾病,人醫臨床比獸醫臨床上應用更廣泛。

　　2獸醫臨床正確使用地塞米松方法

　　2.1應用地塞米松類藥物應遵循的原則

　　(1)嚴格掌握適應癥，只限于危及生命的嚴重感染，而且必須與足量有效的抗微生物藥配合使用，用藥時間盡量短、劑量盡量小。(2)嚴重肝功能不良、骨軟癥、骨折治療期、創傷修復期、疫苗接種期、懷孕母畜以及缺乏有效抗微生物藥治療的感染性疾病等均禁止使用。(3)大劑量連續用藥超過1周，應逐漸減量，緩慢停藥，以免出現疾病復發或腎上腺皮質機能不全癥狀。

　　2.2地塞米松類藥物適用癥

　　(1)嚴重的感染性疾病如各種敗血癥、中毒性肺炎、產后急性子宮炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素藥物治療，可避免腦、心等器官遭受難以恢復損失，緩解中毒癥狀，有助于病畜度過危險期。(2)治療乳房炎、關節炎以及關節風濕病急性期。(3)用于過敏性疾病，緩解和改善過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹及自身免疫性疾病。(4)局部炎癥。用于關節炎、腱鞘炎、結腸炎及皮炎等局部用藥，可減少滲出，防止組織過度破壞，抑制粘連，避免或減少后遺癥。(5)誘導分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黃體酮濃度下降，促進母畜同步分娩。(6)預防手術后遺癥。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宮產、瘤胃切開、腸吻合等外科手術，防治臟器與腹膜粘連。

　　2.3地塞米松類藥物用量和使用次數

　　馬的用量為2.5～5mg/次，牛的用量為5～20mg/次，羊、豬使用量為4～12mg/次，犬的使用量為0.5～1mg/次。地塞米松不能長時間連續使用，急救時最高可連用6次，每次間隔6h，控制在3d以內。

　　2.4使用地塞米松類藥物注意事項

　　(1)靜脈注射時應緩慢，避免引起機體興奮、不安、激動、精神沉郁、狂燥。(2)避免長期使用。久用引起腎上腺皮質功能不全，藥物減量過快或驟停，可發生腺上腺危象，病畜出現精神沉郁、食欲不振、嘔吐、體溫升高、體弱、低血壓、低血糖現象，個別出現休克現象。在特定情況下(急性中毒、急性傳染病等)可超常規加大劑量，采取一次性用藥，以達到預期用藥目的，有效避免藥物的毒副作用。

　　2.5地塞米松類藥物配伍禁忌

　　地塞米松不能與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍，易出現混濁或沉淀使藥物失效;與呋塞米、水楊酸鈉類藥物合用可增加其毒性。

　　3地塞米松藥物毒副作用

　　地塞米松對病原微生物沒有抑制作用，其抗炎、抗過敏和抗休克等藥理作用是通過抑制機體的炎癥反應和免疫反應來實現的，所以它能誘發新的感染和加重原有感染。具體為：(1)造成免疫失敗或抗體水平降低。用藥時間越長，越容易發生感染擴散。(2)增加疫病繼發和并發癥。在治療高致病性豬繁殖與呼吸綜合征、豬圓環病毒病、豬支原體肺炎等免疫抑制性豬病時，可能增加疫病繼發和并發癥。

　　(3)濫用或導致病豬防御機能崩潰，成為加速病豬死亡的重要因素。持續大劑量應用地塞米松能使畜體出現水腫、低血鉀、肌肉萎縮、幼畜生長停滯、骨質疏松等類似腎上腺皮質功能亢進的表現，突然停藥后又出現食欲不振、精神抑郁、發熱、低血糖等腎上腺皮質功能不全癥狀。(4)母豬妊娠早期應用地塞米松會造成胎兒發育不良或畸形胎，引起后期流產，降低母畜泌乳量。地塞米松是一種人工合成的糖皮質激素，對機體的蛋白質、糖類、無機鹽和水的代謝都有顯著作用，從而使母畜泌乳量顯著降低，奶山羊在這方面特別明顯。地塞米松毒副作用在醫學臨床報道較多，例如趙景華(2003年)，李莉(2003年)，王玲(2003年)等都報道了使用地塞米松引起人的胃、十二指腸潰瘍并胃穿孔病例。

　　李龍，王振勇(2005年)報道，口服地塞米松片劑0.75mg×3片，配合土霉素、維生素B12治療20日齡仔豬，用藥3d，30頭死亡9頭，剖檢死豬5頭，發現胃、腸有明顯潰瘍灶，并有嚴重胃穿孔現象，認為地塞米松口服劑量較大。結合趙景華、李莉、王玲等醫學臨床報道，足有誘發胃、十二指腸潰瘍，甚至大出血和胃穿孔的可能。因此，獸醫臨床中很多養豬場把地塞米松作為常規退熱藥使用，甚至當成萬能藥逢病必用是不可取的，會造成上述嚴重的不良后果。

　　4洞口縣獸醫臨床使用地塞米松病例介紹與評判

　　病例一2007年8月9日，湖南省洞口縣竹市職業中學豬場有4欄中、大豬發病，高熱不退，體溫高達42～43℃，呼吸緊張，耳部、腹部變色發紫，診斷為高熱病(當時稱“南方高熱病”，2008年才定為“豬高致病性藍耳病”，每頭用磺胺嘧啶鈉10mL,每天2次，肌注，另用地塞米松6mg/次，肌注，每天2次。第2天開始發生死豬現象，未見好轉。

　　第4天在縣畜牧水產局指導下，停止上述用藥，改用中藥處方為大黃粉30g、大青葉30g、蒲公英30g、青蒿20g、連翹20g、梔子20g、千里光30g、生石膏50g、黃苓30g、黃芪30g(1頭50kg重生豬用量)煎藥口服治療，1個星期后才控制了疫情。案例評判：錯。糾錯：地塞米松不能與磺胺嘧啶鈉配伍，雖然分別肌注，但也影響藥效。病例二2015年7月13日，洞口縣石江大塘豬場，一母豬產后12h,陰道流出惡臭的膿性黏液，高燒體溫達43.3℃，呼吸緊張，臥地不起,體表出現少量淤血癍,診斷為產后急性子宮炎。

　　每天用青霉素320萬單位/次，肌注，每天2次，并用地塞米松8mg/次，每天2次，連用2d。每天用明礬水沖洗子宮2次，直到膿性黏液排完為止。1周后治愈。案例評判：對。病例三2016年10月2日，洞口縣管竹萬頭豬場，對一母豬做了頜下膿包(5cm左右)切除手術，創口清膿后，用碘伏消毒，并放磺胺消炎粉，縫合3針。每天用青霉素320萬單位/次，肌注，2次，并用地塞米松8mg/次，肌注，每天2次;連用2d;導致20d后傷口才愈合。

　　案例評判：錯。糾錯：案例中的小手術一般1個星期愈合，20d才愈合是由于注射地塞米松造成傷口愈合時間延長。手術不能用地塞米松消炎。病例四2016年10月8日，洞口縣雪峰街道高渡村地塞米松在獸醫臨床上的應用,提出應與足量抗菌素配合使用，注意補充鈣磷，防止骨質疏松,防止低血鉀癥,禁止創傷手術恢復期的病畜使用,禁止疫苗接種時使用。肖某豬場報告，10月1-7日飼養的豬群中，死亡11頭中小豬。該批豬為8月下旬從高沙仔豬市場購買，共283頭，9月初穩定后陸續免疫豬瘟疫苗、豬藍耳病(豬繁殖與呼吸綜合征)疫苗、豬肺疫疫苗、豬丹毒病疫苗,10月1日正好注射了豬肺疫疫苗。

　　10月8日晚上筆者和洞口縣獸醫局副局長、高級獸醫師共3人到場診斷。解剖1頭病癥嚴重的35kg左右中豬，其頜下淋巴結腫大，肺部腫脹，肺瘀血，左肺尖葉炎。根據豬腹式呼吸、高燒和肺部炎癥的病理變化,以及剛免疫豬肺疫疫苗沒產生免疫力情況,初診為豬肺疫腹式呼吸型。治療方案為：每頭用鏈霉素1支(100萬IU)+青霉素2支(160萬IU)+地塞米松(4mg)肌注治療,在6d內治療38頭,治愈36頭,治愈率為94.7%。案例評判：對。

　　病例五2017年2月3日，洞口縣高沙鎮月英豬場一妊娠母豬96d后陰道流出淺黃色膿性黏液,食欲減退，體溫為42.2℃。注射青霉素320方單位，地塞米松8mg/次，36h后發生流產。案例評判：錯。糾錯：妊娠母豬不能用地塞米松，否則會引起畸形胎或母豬流產。病例六2017年5月8日，邵陽天然生態農業有限公司，一母豬難產，用催產素(縮宮素)20個單位催產未果情況下，再肌注地塞米松12mg(一般劑量為8mg/次，加大劑量至12mg)，后陸續產下12頭活仔豬。案例評判：對。這與母豬流產有區別，是誘導和輔助產程母豬分娩。病例七2018年7月11日，洞口縣雪峰街道大勝豬場，注射口蹄疫疫苗，注射后2h，其中一欄豬中有2頭中豬表現嘔吐，轉圈不安，皮膚發癢等過敏反應。

　　使用地塞米松肌注，6mg/次，相隔6h再肌注1次，病豬痊愈。案例評判：對。5收集洞口縣獸醫臨床使用地塞米松治療病豬病例分析收集洞口縣2015-2018年使用地塞米松治療病豬病例共476例，年均119例,其中治療各類敗血癥(豬肺疫、豬丹毒、豬鏈球菌等)144例，占30.25%;產后急性子宮炎44例，占9.24%;過敏性疾病(皮炎、蕁麻疹、濕疹)48例，占10.08%;用于免疫應激救急53例，占11.13%;用于母豬剖腹產14例，占2.94%;用于分娩母豬助產11例，占2.31%;治療妊娠母豬子宮炎39例，占8.19%;用于頜下膿包切除手術10例，占2.10%;與磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環素、鹽酸土霉素配伍治療病例113例，占23.74%。因此地塞米松使用不當以及配伍錯誤病例(后3項)共162例占比34.03%,獸醫臨床使用地塞米松正確病例(前6項)314例占比65.97%。與地塞米松配伍聯合用的有青霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等18種之多。

　　6討論

　　牛艷，嚴坤強等對地塞米松在獸醫臨床上的應用,提出應與足量抗菌素配合使用，注意補充鈣磷，防止骨質疏松,防止低血鉀癥,禁止創傷手術恢復期的病畜使用,禁止疫苗接種時使用，有較強的針對性和指導意義。

　　7總結

　　調查洞口縣治療豬病地塞米松使用不當以及配伍錯誤病例162例，占比34.03%。因此，必須加強獸醫和養殖場正確使用地塞米松方法知識的普及，減少地塞米松毒副作用和經濟損失，可將之列入年度臨床獸醫培訓計劃以及養殖場科學養殖技術培訓內容，并延伸至獸醫臨床用藥誤區的教育。

　　作者：肖和良

　　畜牧師論文投稿刊物：貴州畜牧獸醫主要內容畜禽飼養與繁殖 動物疾病防治 獸藥與飼料 動物防疫與檢疫 動物產品加工 牧草種植 中獸醫與中草藥 特種經濟動物 水產養殖 畜牧業商品信息 內容豐富、科學實用、普及面廣、可讀性強。 是了解國家畜牧業經濟政策法規、學習養殖先進技術、交流動物疾病防治經驗、掌握畜牧市場動態、獲取產品供求信息的重要窗口。

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