本文摘要：[摘要]中醫學蘊含的天人合一形神合一整體觀康復思想與現代康復醫學以功能為核心的健康理念不謀而合。中醫康復理論及有效康復技術植根于中醫學，通過溯源中醫康復發展的歷史，厘清中醫康復學發展脈絡，認為康復思想萌芽于先秦、康復理論奠基于秦漢、康復方法
[摘要]中醫學蘊含的“天人合一”“形神合一”整體觀康復思想與現代康復醫學以功能為核心的健康理念不謀而合。中醫康復理論及有效康復技術植根于中醫學，通過溯源中醫康復發展的歷史，厘清中醫康復學發展脈絡，認為康復思想萌芽于先秦、康復理論奠基于秦漢、康復方法積累于晉唐、康復機構建設于宋元、康復分科滲透于明清、中醫康復學蓬勃發展于新中國成立后，同時探討不同時代背景對康復醫學發展的影響，以總結中醫康復學的發展規律，為指導臨床實踐提供理論依據。
[關鍵詞]中醫康復學,康復醫學,發展源流,時代背景
康復醫學是一門以“功能”為核心的醫學，現代康復醫學對人體功能的闡釋基于國際殘疾、功能和健康分類(ICF)，即從身體結構和功能、活動和參與、環境因素和個人因素整體評價人的健康狀況。中醫康復學的發展歷程中并未明確提出“康復醫學”之名稱，但中醫學所蘊含的“天人合一”“形神合一”的整體觀康復思想與現代康復醫學的ICF框架理論不謀而合。
中醫康復技術植根于具有數千年歷史的中醫學，有關康復醫療的記載散見于大量中醫古籍文獻之中[1]，不同時代背景下的社會政治、經濟、科技、文化等均會對康復醫學的發展產生一定影響。本文通過厘清中醫康復學的發展脈絡，探尋中醫康復學的發展規律及其對現代康復醫學的影響，并為現代中醫康復學的臨床應用提供理論依據。
1先秦時期
遠古人類原始的醫療活動中已孕育著中醫康復思想的萌芽。原始人類居住環境惡劣，生產力落后，在與外界環境抗爭的過程中產生了原始的醫療活動，如“火”的發明、“砭石”的產生等，為康復醫療技術的應用奠定了基礎。隨著時代的發展，我國的社會形態從原始社會到奴隸社會，生產力不斷發展，文化水平提升，以春秋、戰國時期為代表的諸子百家創造了燦爛的先秦文明[2]。
這一時期康復學的發展主要表現在以養性、運動、起居調攝等為中心的養生康復思想的提出。先秦時期的養性思想主要體現在對全面健康的追求，如《尚書》提出“五福”的概念，“一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命”，提示健康不僅是身體無病，還與經濟條件、精神狀態、社會地位、長壽善終等相關。
生命在于運動，運動康復是先民們祛疾保生的重要手段，如《呂氏春秋·和樂》云:“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，……筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之”[3]141;《莊子·刻意》云:“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申”[4]，均記載了先民們通過不同的導引動作運動肢體，調節呼吸，維持身體健康。
此外，當時還認識到飲食、起居等日常生活環境對身體健康的影響，如《呂氏春秋·重己》曰:“不處大室，不為高臺。味不眾珍，衣不燀熱”[3]16。綜上，這一時期的康復思想處于萌芽階段，是人們從日常的勞動、起居、娛樂中總結出來的樸素健康思想，重視運動及全面健康。
2秦漢時期
秦漢時期是中國歷史上第一個大統一時期，該時期結束了春秋戰國時代的割據局面，建立起中央集權制的封建國家，社會形勢發生了重大變革。秦始皇統一六國后，在政治、經濟、文化等各方面都做出了重大舉措，如立郡縣、車同軌、書同文、統一貨幣及度量衡。漢承秦制，重視農耕，大興水利，促進了社會的全面發展。
“大一統”的專制政權必伴之產生統一的意識形態。這一時期康復醫學的發展主要體現在以《黃帝內經》“整體觀”康復思想為代表的康復理論的系統總結，傳統運動功法、藥物康復等康復實踐的開展。漢武帝廢黜百家，獨尊儒術，馮友蘭[5]指出:“秦皇、李斯廢私學，為統一思想之第一步，漢武、董仲舒罷黜百家為統一思想之第二步”。“經學”之風影響了當時的學界，包括《黃帝內經》《神農本草經》《難經》等醫學經典均產生于秦漢時期。
《黃帝內經》集百家智慧孕育而生，奠定了中醫康復的理論基礎，書中雖未明確提出“康復”一詞，但其記載的“久病而不康者，應養而和之，……待其來復”已涵蓋了康復醫學的內涵�！饵S帝內經》在“天人相應”“形神一體”整體觀的指導下提出了較為系統的養生康復理論及方法，強調“治未病”的預防康復思想，制定了“雜合而治”的綜合康復治療原則。
這一時期康復理論得到系統總結，康復實踐也逐漸豐富。如馬王堆漢墓出土的《導引圖》繪有44種導引動作[6];華佗重視運動療法，在《淮南子》6種仿生動作的基礎上，結合臨床實踐，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的活動創制“五禽戲”，是傳統運動康復的一個重要功法;張仲景總結了漢以前的醫學經驗，也包含了康復醫學方面的成就，其所提出的辨證論治原則既是中醫臨床醫學的理論支柱，同時也是中醫康復醫學的指導思想。值得注意的是，《傷寒論·辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治》是我國現存中最早的有關于康復醫學的專篇。
3晉唐時期
晉唐時期包含魏晉、南北朝及隋唐五代時期，既有政權動蕩更迭階段，又有盛世太平階段，這一時期的醫學發展逐漸興盛，康復醫學的內容亦日趨豐富，各種康復方法得到廣泛應用及積累。此期突破了“自漢張仲景易針灸為湯液，百代宗之”的以藥物康復為主的局面，強調非藥物康復療法的重要地位，包括針灸、導引、按摩、外治、食療等方法，其中以導引術最為突出。一個時代的主流社會思潮對醫學發展的影響，可以看作是當時的社會因素對醫學的具體作用[7]。
魏晉南北朝時期政權更迭，社會動蕩，戰亂不休，導致人們對亂世充滿失望而逃避現實，尋求超脫世外的精神修煉，于是有了魏晉玄學和佛教、道教的興盛。在這種社會思潮的影響下，人們在意識修養方面主張清虛無為、順應自然，在醫學上追求長生護命，氣功導引之術盛行。南北朝陶弘景《養性延命錄》對氣功的理論、調氣要領以至鍛煉時辰、步驟等都有詳細的論述，“六字訣”調氣方法至今仍受推崇，教戒篇、食戒篇、導引按摩篇還記載了具體的康復方法。
隋唐時期是我國古代社會輝煌鼎盛的時代，經濟繁榮，政權穩定，疆域遼闊，文化多元。在這種社會背景下，醫學進入了全面發展的時期。這一時期中央集權的封建統治促進了南北各民族間的大融合，這種大同思想在醫學文獻的收集整理方面體現在內容的“大”與“全”[8]。隋代太醫院醫官巢元方奉詔而修的《諸病源候論》，全書共50卷，分667門，載列證候1720余條，此書雖是一部病源病理專著，但書中多數病證后附有“養生方導引法”，提出“其湯熨針石，別有正方，補養宣導，今附于后”。
《諸病源候論》記錄了兩百余種導引術勢，對許多功能障礙，如偏枯、拘攣、風寒濕痹、虛勞、腰背痛等，根據不同的病情施以不同的術勢，這些導引、運動功法屬于康復方法的范疇，是研究中醫康復醫學的重要文獻。唐代醫書的編撰也體現了這種大同思想，在此背景下“中醫百科全書”應運而生。
在康復醫療方面，以孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要》為代表的兩部綜合性醫學著作記錄了豐富的康復知識和方法，堪稱集中醫康復方法之大成者。其中《外臺秘要》記載了大量康復方法，可以視為中國古代康復技術專書。書中除臨床常用的針灸、按摩、食療、精神療法等外，還記載了磁療、光療、冷療、熱療等諸多物理療法。在唐代，運動還被官方定為醫療手段之一[9]，此時期以導引、運動的方法治療疾病也成為中醫運動處方以康復為目的應用的開始。
4宋元時期
宋元時期包含了宋、遼、金、元四個朝代，這一時期是我國古代醫學迅速發展的“黃金年代”。宋元醫學上承漢唐，下啟明清，中醫學發展到這個階段，既有磅礴全面的漢唐遺風，又有系統精細的醫學分科。在康復醫學方面的發展，一是對既往的康復方法與實踐進行整理、總結，康復內容逐漸豐富;二是官方重視醫療福利機構的建設，出現了針對不同人群需要的醫療與康復相結合的機構。
宋朝采取了文治主義的治國方針，大力發展經濟、文化和科學技術[10]。科技方面，古代四大發明中，宋代的指南針、火藥、印刷術即獨占其三。其中印刷術的發明極大促進了醫學典籍的印刷與傳播，如奠定中醫康復理論的《黃帝內經》、最早記載康復治療專篇的《傷寒論》等經典著作最早的版本都是在宋代刊印的。
文治方針加上政府對醫學的重視，誕生了“儒醫”這一特殊群體，他們把儒家的“仁”與醫家的“術”有機結合提升為“仁術”，形成了“不為良相，即為良醫”的社會價值觀，對醫學的傳播與傳承起著積極的推動作用[11]。同時宋代在對古典儒學的探索中逐漸形成了一種新的文化思潮，即“理學”。理學的太極、氣、性、命及“存天理，滅人欲”等思想也逐漸滲透到康復醫學領域，如太極拳、八段錦等傳統功法均強調動靜結合的理念，倡導持敬養心、陰陽平衡的身心功能康復觀。
金元醫學上承兩宋，由于戰爭動亂、局方濫用等因素，金元醫家提出“運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”[12]，倡導辯證求實的學風�！端膸烊珪偰刻嵋酚涊d:“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元”[13]，學派的論爭促進了醫學的繁榮，同時在一定程度上帶動了康復醫學的發展。
金元四大家中張從正的康復思想尤為突出，其在臨床善用汗、吐、下三法攻邪，《儒門事親》中記載了許多傳統康復方法，如陽光療法、空氣療法、冷療、熱療、針灸、導引、按摩療法、情志療法等。尤其是情志康復法，如以情制情法、適應療法、文娛療法等，張從正運用之巧妙超過前人，其獨到建樹更能啟迪后世，實乃康復醫學大師。這一時期的康復醫學發展與政權統治者的重視密不可分，近代史學家謝觀認為“中國歷代政府，重視醫學者，無過于宋”[14]，宋朝的歷任皇帝都很重視醫學，將醫學視為展示“仁政”的一個窗口，同時官方重視醫療救助機構的建設，這些機構涵蓋了醫療、養老、康復等職能，滿足了不同人群的需求。
宋代所設“安濟坊”和“養濟院”是專門收容“孤貧廢老以及四方賓旅無依者”的機構，而專供宮人養病的“保壽粹和宮”是比較高級的康復療養機構。此外，專門收治遺棄嬰幼兒的“慈幼局”、專收軍人的“醫藥局”、專收囚犯的“病囚院”以及在寒冬季節專收老弱病人的“福田院”等，都可認為是把醫療和救助結合起來的康復機構。以上均表明在這一時期，政府已經開始關注百姓的醫療康復需求。
5明清時期
明清時期封建統治的中央集權得到進一步強化，明末清初已出現資本主義萌芽，中外交流逐漸頻繁，科技和經濟多元發展，古代醫學進入系統總結和精細分科的階段。明清康復醫學注重貼合實際，內容不斷豐富，康復治療范圍逐步擴大，從精神修養到飲食起居，自藥物治療至導引按摩，靡不畢備。臨床上越來越多的醫家重視康復醫學，使康復醫學的范疇擴展至內、外、婦、兒、骨等多個學科。
但不足之處是該時期康復專書極為罕見，康復醫學內容僅是散見于各家醫籍中。宋明理學發端于北宋，興盛于宋明。明太祖朱元璋獨尊程朱，理學成為國家的統治思想，一直延續到清末[15]。宋明理學探討的陰陽、太極概念被引入到醫學體系并加以發揮，從而促進了陰陽學說的不斷完善以及命門學說研究的不斷深入。張景岳明確提出“身心”醫學概念，在《類經附翼·醫易》中提出“醫之為道，身心之易也”，認為醫學是一門研究身心變化的學科，疾病的康復應從身心入手。明代以前，內科書籍中記載康復醫療較多，到了明代，臨床各科中均有不少關于康復的記載。如薛己《口齒類要》的口腔康復護理，傅仁宇《審視瑤函》關于眼科康復的論述，陳實功《外科正宗》列“調理須知”一節專論外科病人的康復問題[16]。
6近現代時期
鴉片戰爭后，伴隨著西方資本主義列強的入侵，近代中國社會發生了前所未有的變局，中國傳統文化也隨之遭受猛烈的批判和抨擊[18]。中醫學作為中國傳統文化的一部分，在“西學東漸”思潮下同樣面臨著由格守舊學到試圖匯通，以謀改良，從而出現了“中醫科學化”運動。中醫藥在外來醫藥學的沖擊下，不斷變革匯通，創新內核。
一些有創見的醫家不斷吸收現代醫學的內容，擴大了傳統康復方法的應用，如近代針灸學家承淡安所著《中國針灸治療學》，在論述人身度量標準、穴位的定位、經絡循行等時引證現代解剖知識，提高了取穴的速度和準確性，擴大了臨床應用。在西方醫學的沖擊下，中醫學并未完全西化，而是在創新中不斷發展，展現出了強大的生命力。
7結語
縱觀康復醫學發展脈絡，如先秦的康復思想萌芽，秦漢的康復理論奠基，晉唐的康復方法積累，宋元的康復機構建設，明清的康復分科滲透，新中國成立后中醫康復的蓬勃發展，不僅僅是醫療新技術的發展，更是一種以醫為主、結合關懷服務等人性化理念的變革[22]。隨著健康模式的轉變，人口老齡化的進程及慢性病人群的增多，康復醫療的服務對象正向老年人、慢性病人群及亞健康人群轉變。展望未來，中醫康復將會有更大的發展，必將在預防和減輕功能障礙，促進老年人、慢性病患者、殘疾人等身心功能恢復，保障民眾全面健康等方面發揮積極的作用[23]。
參考文獻
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[5]馮友蘭.中國哲學史[M].北京:北京大學出版社，2013:197.
中醫方向論文投稿期刊：《長春中醫藥大學學報》創刊于1985年，是由吉林省教育廳主管，長春中醫藥大學主辦，國內外公開發行的綜合性學術類科技期刊。自創刊以來，一直為吉林省中醫藥學術的發展而不懈努力，是吉林省中醫藥臨床、科研、教學學術成果的園地，以其理論與實踐并重，提高與普及并舉的特色，受到廣大作者和讀者的好評。
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