本文摘要：摘要目的:通過對遵化市小學生骨密度檢測，了解學生骨密度不足的現況及其及影響因素，為指導兒童期骨健康及正常生長發育提供依據。方法:以遵化市某小學1-4年級學生作為研究對象，通過問卷調查、體格檢查收集資料。單因素分析不同特征的學生骨密度不足的檢出率
摘要目的:通過對遵化市小學生骨密度檢測，了解學生骨密度不足的現況及其及影響因素，為指導兒童期骨健康及正常生長發育提供依據。方法:以遵化市某小學1-4年級學生作為研究對象，通過問卷調查、體格檢查收集資料。單因素分析不同特征的學生骨密度不足的檢出率;多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響小學生骨密度不足的影響因素。結果:小學生骨密度不足的檢出率為18.79%，女性及年齡大的學生檢出率高于男性及年齡小的學生，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、維生素D營養補充劑及理想飲食與小學生骨密度不足有關。結論:女性、年齡大、半年內未服用維生素D、理想飲食的學生骨密度不足的檢出風險增大。
關鍵詞小學生;骨密度;理想飲食;影響因素
骨健康是指從胎兒到青春期骨的發育形態、營養代謝和骨量正常以及骨能正常發揮生理功能和抵御骨疾病的能力[1]。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來,骨質疏松癥患病率快速上升。骨質疏松癥存在著臨床癥狀隱匿,沒有效根治方法的特點。據不完全統計，我國現有的骨質疏松癥患者約8400萬,2億以上人群存在低骨量、骨質疏松癥及骨質疏松性骨折已成為影響人類健康的重要問題[2]。
絕大多數人能在14歲之前達到峰值骨量，因此在生命早期積極監測骨密度，能有效的預防老年時期骨質疏松，降低患骨折的風險[3]。遺傳、激素、藥物、營養代謝等因素對兒童骨密度也會產生影響。因此檢測骨密度水平，判斷骨骼發育情況，對于防治兒童生長發育遲緩，防止成年時期骨質疏松有重要的臨床意義。
骨密度亦稱骨礦密度(Bonemineraldensity,BMD)，是一項敏感而且特異地反映人體營養狀況的指標[4]。它分為面積骨密度和體積骨密度，面積骨密度指所測骨單位面積所含有的骨礦物質;體積骨密度指所測骨單位體積所含有的骨礦物質，它考慮到了骨的厚度[5]。骨密度能夠直接測量骨的礦物質，當骨礦物丟失超過5%時，骨密度就會顯示出變化，所以骨密度能直接反映人體的長期營養儲備和營養狀況。本研究以某市某小學1-4年級7-11歲學生作為研究對象，分析骨健康狀況及其影響因素，以促進兒童骨健康，降低成年期骨質疏松，為開展兒童保健工作提供相關借鑒和幫助。
1對象與方法
1.1研究對象
將2019年3月-2019年5月遵化市某小學6-11歲的958名學生作為調查對象。本研究已告知當地教育行政單位，告知學校、老師、家長，并經過同意，簽署知情同意書后，開展調查。
1.2調查方法
1.2.1基本情況調查自行設計個人健康信息調查問卷，采用面對面方式開展調查，其內容包括：①個人的基本情況;②生活習慣及保健情況;③出生及喂養情況。
1.2.2體格檢查主要體格檢查項目有身高、體重和骨密度檢查等。具體測量方法如下：
(1)身高、體重測量：采用經定期校準的超聲波身高體質量測量儀(河南盛苑實業有限公司，HGM-300型)對研究對象進行身高和體重測量。
(2)骨密度的測量：①檢測人員：由受過專業培訓的人員進行骨密度測量。②檢測儀器：使用日本古野CM200超聲骨密度儀。③檢測部位：右腳根骨，但如右腳受過傷的，用左腳。
1.3骨健康判定標準及相關變量定義
1.3.1體格檢查指標及其評價標準
(1)骨密度判定標準：使用超聲定量測量技術檢測受試者右足跟聲速值，與相應性別年齡別參照人群聲速的均值差值除以相應性別年齡別聲速的標準差獲得Z值，Z值<-1.0評價為骨密度健康，Z值≥-1.0評價為骨密度低下[6]。
(2)營養判定標準：采用BMI評價營養狀態，分為輕度消瘦、中重度消瘦、正常、超重、肥胖五種狀態。BMI小于等于“學齡兒童青少年營養不良篩查(WS/T456?2014)”[7]輕度消瘦界值為消瘦;依據“學齡兒童青少年超重與肥胖篩查(WS/T586?2018)”[8]超重和肥胖界值，評價學生超重和肥胖狀態，將肥胖篩查標準值的1.2倍作為嚴重肥胖篩查界值[9]。
1.3.2生活行為相關因素及其評價標準
(1)健康飲食習慣：①水果或蔬菜食用頻次≥1次/天;②水產或海鮮類食用頻次≥1次/周;③谷類作物食用頻次≥1次/天;④豆制品或牛奶≥1次/天;⑤各類糖果及碳酸飲料<1次/周。
(2)健康運動方式：將兒童小學生每天中等強度以上運動累計時間達到60分鐘設定為健康運動方式。
(3)被動吸煙判定標準:一周最少有1次且每次至少15分鐘處于吸煙的環境則判定為經常。
(4)健康睡眠時間：參照美國睡眠醫學會推薦，促進健康的理想睡眠時間6-12歲兒童為每天9-12h[10]。
1.4統計學分析
采用epidata3.0建立數據庫，雙人雙錄入數據，并進行兩次核對，對錯誤信息及時核查更正。運用SPSS23.0軟件包進行統計分析。計量資料以“?±s”表示,組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算率或構成比，組間率或比的比較采用χ2檢驗或者非參數Kruskal-WallisH(K)秩和檢驗。采用二分類Logistic回歸對骨密度的影響因素進行多因素分析。檢驗水準α=0.05(雙側)，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1研究對象基本情況
本次調查共發放問卷973份，剔除信息不全者15份，有效應答958份。958名研究對象平均年齡為8.5±1.2歲。
2.2影響小學生骨密度不足的單因素分析
(1)社會人口學特征對學生骨密度不足的影響
性別、年齡、年級間骨密度不足檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)，其中女性骨密度不足檢出率高于男性;年齡大和高年級的學生骨密度不足檢出率高于年齡小和低年級的學生。民族、家庭人均年總收入水平與骨密度不足無關(P>0.05)。
(2)膳食結構對學生骨密度不足的影響
谷類作物每天食用1次以下的學生骨密度不足檢出率高于每天食用一次及以上谷類作物的學生，差異有統計學意義(P<0.05);而根據理想飲食判定標準，理想飲食的學生骨密度不足檢出率高于非理想飲食的學生，差異有統計學意義(P<0.05)。沒有發現水果或蔬菜、糖果及碳酸飲料、水產或海鮮、豆制品或奶類食用頻次對學生骨密度不足檢出率有影響(P>0.05)。
(3)出生及喂養情況對學生骨密度不足的影響
出生后頭6個月完全母乳喂養的學生骨密度不足的檢出率高于完全配方奶的學生骨，差異有統計學意義(P<0.05)。是否早產及母親是否有妊娠高血壓、妊娠糖尿病病史對學生骨密度不足無影響(P>0.05)。
(4)身高、體重對學生骨密度不足的影響
單因素分析結果顯示，骨密度正常的學生身高、體重低于骨密度不足的學生，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3影響小學生骨密度不足的多因素分析
以是否骨密度不足為因變量，上述分析的因素及其他相關因素為自變量，進行多素Logistic回歸分析，結果顯示，女性、年齡大、半年內未服用維生素D、理想飲食的學生骨密度不足的檢出風險增大。
3討論
在本次調查研究中，骨量正常的學生為778例，占81.2%，骨量不足的學生為180例，占18.8%;10~11歲年齡組骨密度低下的學生多于骨密度正常的學生，從一年級到四年級，隨著年齡的增長，骨密度低下檢出率有所上升。這與唐詠梅[11]等人的文獻報道相一致。多項研究表明，學生總體骨量是逐漸積累從而增加的過程，這與LimJS[12]和KellyTL[13]等人調查結果相同。但因為兒童在學齡期生長發育過于迅速，骨密度水平相對有所下降。骨密度檢測可以及時發現學生生長發育過程中的骨量流失，使學生進入成年期后達到峰值骨量，是兒童生長發育的預防性措施。
本次對958例小學生進行調查中，發現性別對小學生骨密度的影響差異有統計學意義(P<0.05)，眾所周知，學生的體重和學生的體型存在性別上的差異，而骨骼生長的差異往往被忽略[14]。多項研究表明，不同性別的學生骨密度水平存在差異，由于男性胎兒骨骼較長并且男學生相較于女學生脂肪含量少，導致男學生平均骨密度值高于女性學生[15];此外由于大部分男學生更熱愛運動，也可以使男學生骨密度水平高于女學生[16]。6~11歲小學生由此看來，女性學生骨密度不足發生率(21.9%)比男性學生骨密度不足發生率(15.6%)高的多。具體還需要今后做進一步的大樣本研究分析。
本次調查研究結果顯示，小學生身高與骨密度呈正相關。這與劉加昌等人[17]的調查結果一致。身高是骨骼生長的體現，是最基本的形態發育指標，身高隨著年齡的增長而發生變化，骨骼也隨之增長增粗，骨礦物含量明顯增加，從而影響兒童骨密度水平。小學生體重也與骨密度呈正相關。這與國內學者王金花等人[18]的調查結果一致。體重作為機械負荷源，能增加對肌肉和骨骼的刺激，適當的體重增加有助于兒童骨量積累，有促進兒童骨骼形成的作用。
兒童的體重越大，對骨骼產生的負荷也就越大，相對較大的負荷更能促進骨骼轉換、刺激兒童骨骼的形成，增加骨重建和骨量累積。體重對兒童骨密度的影響，已被多個國家的研究所證實[19]。體重是由骨骼、脂肪和肌肉三部分組成，肌肉和骨骼是一個整體，肌肉和脂肪都可影響骨代謝，肌肉增加所帶來的影響更大[20,21]。BMI可對骨密度產生影響，隨著BMI的增高，骨密度水平有顯著上升的趨勢[22-24]。BMI是身高和體重的綜合反映，高體重指數意味著骨組織所承受的機械負荷相應增加，有利于提高骨的強度和骨礦化量。
本次調查研究結果顯示，母乳喂養長大的學生其骨密度水平高于母乳為主、配方奶為主喂養方式的學生，母乳喂養會對小學生骨密度產生影響。這與趙艾和王志松等人的調查結果一致[25,26]。其原因可能為母乳中鈣更易于兒童吸收，并含有有益的非營養成分如生長因子。
本次調查研究結果顯示，半年內是否服用維生素D營養補充劑對小學生骨密度的影響差異有統計學意義(P<0.05)，這與DemirelF和黃桂芳等人[27,28]的調查結果一致。當兒童體內維生素D不足時，機體極易發生代償機制，促使前破骨細胞分化成成熟的破骨細胞，導致骨量減少;通常兒童從食物中攝入維生素D不能滿足骨量積累的需要，造成骨密度偏低，這就需要兒童適量的補充維生素D，但對于最佳維生素D補充劑量以及是否需要配合運動尚有爭議，還需要進一步研究。
膳食營養是骨發育過程的主要動力因素，也是影響青少年生長發育最重要環境因素之一[29.30]。本研究結果表明，谷類作物及理想飲食對小學生骨密度的影響差異有統計學意義(P<0.05)，本研究進一步分析提示，水果或蔬菜食用頻次≥1次/天、水產或海鮮類食用頻次≥1次/周、谷類作物食用頻次≥1次/天、豆制品或牛奶≥1次/天、各類糖果及碳酸飲料<1次/周，其骨密度能正常增值。本研究結果顯示，谷類作物食用頻次≥1次/天，其骨密度可達到較高水平。應引導小學生理想飲食以促進其更好的骨健康。
參考文獻
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[2]王晨秀.骨健康影響因素的研究進展[J].江西醫藥,2013,48(3):266-268.
[3]SabatierJP,GuaydiersouquièresG,LarocheD,etal.Bonemineralacquisitionduringadolescenceandearlyadulthood:astudyin574healthyfemales10-24yearsofage.[J].OsteoporosisInternational,1996,6(1):131-131.
骨科方向評職知識：骨科醫生怎么發表期刊論文
《中華創傷骨科雜志》(月刊)創刊于1999年，由中華醫學會主辦。辦刊宗旨是全面系統地反映我國創傷骨科專業的動態和國內外最新進展，促進國內外同行間的學術交流與合作。本刊以骨科、創傷外科臨床醫師為主要讀者對象，以臨床工作為主，著重報道創傷骨科專業的臨床研究論著，介紹新理論、新技術和新進展，同時兼顧創傷骨科基礎研究與研究生培養，報道最新的研究成果，關注臨床熱點、難點和疑點問題，開展學術討論。
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