數字化醫院信息系統THIS4的建立

　　[摘要]目的：建立江原醫院數字化信息系統THIS4。方法：采用三層架構體系，建立靈活、安全、便捷的數字化信息平臺。結果：THIS4的設計與開發，實現了醫院數字化管理，優化了業務流程，提高了工作效率。結論：THIS4是數字化醫院信息系統的重要保障，有利于提高醫院的整體運行效率和服務質量。

　　[關鍵詞]信息系統;數字化醫院;THIS4

　　數字化醫院是現代醫療發展的新趨勢。對醫院而言，信息化帶來的不僅是便捷、更把醫院管理推向了現代化軌道，通過寬帶網絡把數字化醫療設備、數字化醫學影像系統和數字化醫療信息系統等全部臨床作業過程納入到數字化網絡建設規劃中，是信息化浪潮的必然趨勢。數字化醫院的最終建立，將使目前"以收費為中心"的醫院信息系統走向"以病人為中心"的臨床信息系統。

　　要建設這樣一個集成系統，其必要前提是所有的信息需要共享，在醫院里任何時間、任何地點都可以訪問，不僅護士和藥品管理部門的人員能看到醫生的醫囑信息，護士工作站還能查詢患者的費用情況。醫患的信息可以安全存儲，數據可以通過歸檔提煉、挖掘轉化為醫療科研的推動力，從而徹底改變以往各個部門之間信息溝通不暢的問題，真正實現業務透明化。要做到資源其享，就需要建立一個能提供所需帶寬、性能穩定、具有一定容錯能力的網絡系統。

　　同時，由于需求是不斷變化著的，醫院的網絡既要兼顧目前的網絡需求，又要考慮今后較長時期的網絡發展需要，即設計時必須留有恰如其分的余量，使系統具有良好的可縮放性，確保在今后需求變化時，結構上不做或只做很小的改動就可以實現。網絡系統的可縮放性表現在網絡帶寬的可縮放性、網絡規模的可縮放性以及網絡服務的可增刪性等。我院是衛生部核醫學重點實驗室臨床部、江蘇省人民醫院集團醫院，開放床位數約300張，設有內科、外科、腫瘤科、婦科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、體檢中心等臨床科室及檢驗科、放射科、CT室、核醫學科、超聲心電室、內窺鏡室、病理科等醫技科室。

　　在�？平ㄔO上具有較高水準，尤其是甲狀腺疾病診斷與治療，在無錫、江陰、宜興、張家港、靖江等地享有較高知名度。隨著“病人即是消費者”觀念的確立，醫院一切以病人為中心，努力爭取最佳的醫療效果、最低的醫療費用、最短的醫療時間、最少的中間環節、最滿意的服務質量是我們的宗旨。為實現這一目標，本院早期即和金仕達衛寧公司合作，陸續實施了基礎his系統，lis，ris，2011年升級了lis，ris系統，并于2013年合作開發了THIS4系統。本文簡單介紹下THIS4系統。

　　1系統結構簡介

　　從應用的角度上講，該系統首先要能很好地提供對數據庫應用、辦公自動化應用以及數字音視頻系統應用的支持，其次要能提供標準的Internet服務，對節點用戶能夠進行可控的Internet接入。THIS4整體采用三層架構體系，即客戶機/中間件/服務器(C/M/S)。THIS4的任何模塊將統一由一個代理(Surrogate)加載。Surrogate將提供客戶端運行的必要公共功能。采用統一Surrogate將最大限度保證產品界面的一致性，并提升HIS系統的效率。在中間層架構體系下，可以提高HIS系統讀取數據的效率，從而提高系統的整體性能。

　　系統采用MSWindows2003Server為服務器操作系統，XMLWeb服務和.NET框架，Windows2000Professional工作站，MSSQLServer2005數據庫管理系統。軟件系統各部分之間信息高度共享，覆蓋了病人在院期間的各個診斷治療環節。在這樣的系統中，信息主線與接口在設計中表現為統一的數據結構，這樣來保證每個局部系統能與整個系統相集成、保證局部系統的變化不會導致整個系統的改變、并與系統將來的發展相適應，在龐大復雜的系統內部，建立了貫穿各局部系統的信息主線，每個局部系統都必須按照信息主線的要求與整體建立接口。系統中還可通過系統配置里的升級向導程序來進行必要的系統升級和更新，通過簡單的界面操作將前后臺程序、存儲過程更新升級，從而進一步簡化升級更新工作。

　　2系統靈活性

　　利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門對人流、物流、資金流進行綜合管理，對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務，在先進的計算機技術支持下，開發一個完整的達到國內領先水平的支持醫院的醫療事務管理監督與控制的信息系統。系統所具有的完全的菜單動態加載功能，將不再由前臺程序定義。

　　要加載的什么樣的菜單結構，或具體什么菜單條目將完全由用戶確定。公司支持人員也可以根據不同的用戶需要靈活定制，甚至可以定制出符合不同規模醫院的版本。系統提供了800多個可調參數配置，用來完成各個分系統的可調參數設置，他大大提高了系統的靈活性，滿足了用戶的個性需要。以醫療保險為例，THIS4.0將醫保相關計算作為一個獨立的服務，這個服務作為中間件和THIS4.0以及醫保結算中心進行連接，當醫保政策進行調整時，只需要調整醫保計算中間層就可以完成修改，從而可以提高對醫保政策的相應速度，提高HIS業務模塊的穩定性。

　　3系統優勢分析

　　3.1標準化程度高，信息項規范：整個系統內信息項的選擇和定義統一規范，信息編碼遵循最高標準的原則，盡可能用國際或國家衛生部標準代碼，以確保系統信息的科學先進和便于交流，為系統推廣應用奠定堅實的基礎。

　　3.2價格公道，收費準確：系統取代人腦計價、手工操作，可減少收費誤差、杜絕隨意。整個系統保證醫療價格統一，收費員調用價格而無法更改價格，也無需記憶價格，大大減低勞動強度，提高勞動效率。醫療價格庫指定專人負責調整，價格一經修改，立即反映在全院計價收費工作中，中藥、西藥、檢療劃價收費工作一次完成，簡化病人交費手續，減少病人排隊現象。

　　3.3有效控制醫院內藥品流通，改變“以存定銷”的盤存方式：及時掌握各藥房乃至病區小藥柜藥品的銷存動態，滯納藥品和到期藥品及時報警。各藥房藥品數量為零，則窗口停止收費，避免病人往返退帳。調價及時，一經調價，新價格立即啟用，使藥品調價損失減少到零。實時監控藥品的消耗和盤存，為藥品的成本核算、用藥指導和藥品采購提供了科學依據。

　　3.4全程管理，杜絕重復：系統實現了病人從掛號到出院結算、病案歸檔的全程管理，數據在哪里產生便在哪里采集錄入，環環相扣，相互督促，切實改變手工操作一慢、二粗、三散、四亂、五重，數出多門，數數不符的分散式管理局面，全員勞動效率增加，服務質量提高，使醫院基礎管理步入科學、系統、規范的軌道。例如，病人就診，必須掛號，一經掛號該病人信息將在各醫療點登錄，未經掛號，該病人將無法進行任何醫療活動，嚴謹的管理，使得醫務人員和病人的各項行為活動自覺納入法制軌道。

　　3.5費用收支清楚：切實改變住院病人先治療后記帳的管理方式，病區能實時掌握病人費用支余情況，隨時催款，功能檢查科室根據報告結果自動記帳，非法住院號將無法出據報告，病人結帳靈活，查詢方便，切實杜絕病人漏帳和各種不規范醫療行為，有效的提高了病人對醫院的信任。

　　3.6加強監督：經過加工、處理、對比分析、圖表等信息提供為決策服務，實現醫院分層次的科學管理模式，系統形成基礎層→職能管理部門控制層→領導宏觀決策層，由下而上的寶塔式結構，同時，可以實現對以往帳目靈活快捷的查詢，加強社會的監督。

　　3.7系統還包含國務院醫改方案的思路和做法，新的社會醫療保險制度一經啟動，便可使用，醫改也將把病人——醫院的二元關系改變為病人——醫院——保險機構——政府監督部門的多元關系，大量有關病人的診治用藥、資源消耗的信息不僅在院內而且要在院外許多部門之間流通、傳遞，手工操作已難以適應要求，這一切必然要依賴于信息化管理。

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　　醫學論文投稿刊物：《中華醫院管理雜志》(月刊)創刊于1985年，是由國家科協主管，中華醫學會主辦的國內外公開發行的國家級醫院管理專業高級學術性期刊，是中華醫學系列雜志之一，設置欄目有：醫院管理專題研究、醫療管理、信息管理、醫院改革、人才管理、科學管理、醫德醫風建設、經濟管理。

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