醫院信息系統更換過程探索

　　摘要：為適應醫療行業改革，信息化技術的提高，近年來醫院信息系統的更換時有發生。本文總結了實際經歷的醫院系統更換過程中的工作經驗，提出了醫院信息系統更換的具體步驟過程。強調了作為信息技術支持及保障部門，要團結多部門協作，加強自身專業技能，增強工作責任心，方能保障信息化工作的穩定開展。

　　關鍵詞：醫院信息系統;功能需求;測試;培訓;系統更換

　　隨著醫療制度改革的不斷深化，信息技術的不斷發展，醫院原有信息系統已逐漸不能滿足醫院管理發展的需要，因此，信息系統的更換不可避免。醫院最初的信息化是以患者為中心的醫療服務系統;后發展到為滿足醫護要求的臨床支撐系統;現已拓展到為滿足經營管理要求的管理信息系統。發展的變革，新舊的更迭，都要確保穩步前行，為此就要做好充分的準備工作，詳細的實施方案，以及完整的應急預案。

　　1測試系統的準備與應用

　　1.1測試硬件的準備

　　首先，按新系統需求采購新的應用服務器及存儲設備，安裝配置數據庫、中間件、應用服務。其次，在信息中心準備幾臺測試用電腦，要選擇終端用戶的各類機型，避免正式啟用時，終端用戶因電腦配置不夠無法正常使用的情況。最后，安裝測試程序及相關控件;安裝各流程所需的外接硬件設備;準備各類表單測試用紙。

　　1.2基礎數據的導入與維護

　　新系統數據字典與在用系統有所不同，需由相應科室維護人員進行初步對應，由數據庫人員將新、老系統表結構導出后進行關聯導入。對于導入后仍缺少的字段，再進行逐一維護。此外，因距離正式上線還會有一段時間，此時間段內產生的新數據，要求維護人員在新、老系統中同時維護，一方面是避免切換時再次導入，另一方面也是對維護人員的培訓。對于庫存類的實時數據要確認字段，待正式切換時才導入，基礎數據一定要仔細核對。

　　1.3功能測試

　　廠商實施人員演示系統功能，信息中心人員實踐操作各種流程是否順暢、錄入異常值的邏輯判斷是否正確、查看各環節的信息是否一致、生成報表是否正確、打印表單的格式是否符合要求。因為每個人的操作習慣不同、關注重點不同，所以測試過程分工輪番進行，以確保每個測試點有多人操作，能夠盡量全面地完成測試任務。

　　1.4測試結果總結

　　測試結果編制固定的表格樣式，每個人按格式填寫，至少要包括：測試人、測試時間、功能模塊、測試數值、測試結果。每項測試任務完成后，要及時匯總：過濾結果正常的測試點，刪除重復存在的問題，與廠商實施人員確認剩余問題，得到雙方確認后，標記為實證問題，備份記錄。整個測試的過程引用PDCA戴明環質量管理的過程：Plan，計劃測試任務，確定單元測試或集成測試;Do，實施測試;Check，檢查整理測試結果;Action，確認存在的問題，溝通解決的方案，對于沒有解決的問題，提交給下一個PDCA循環中去解決。

　　2功能需求的優化

　　2.1老系統功能模塊的梳理

　　對在用系統的功能進行梳理，分角色、分模塊進行總結歸納，尤其對一些在過去運行過程中優化的功能點，要特殊標注，簡要記錄其實現的方式方法。

　　2.2新老系統功能對比

　　對比新、老系統的功能情況，討論確定新系統較老系統有所優越的功能流程;確定新系統不適用的功能是否沿用老系統的優勢功能。討論過程要有各管理部門的主管參加，由他們提出問題，確定符合業務要求的功能實現方式。

　　2.3醫院戰略發展需達到的功能

　　根據醫院戰略發展的規劃，對比電子病歷系統功能評價、互連互通評級等更高級別的功能要求，確定近三年需要實現的功能目標。

　　2.4新需求的確認及進度說明

　　將測試中確認的問題、新老系統對比中確認的功能、以及中長期規劃要達到目標功能匯總整理，確認優先級別、確認完成時限。需求功能的確定應用了關鍵成功因素法.通過管理部門、操作用戶及開發方共同討論，確定功能需求的優先程度、實現需求的難易程度及時長，確定出實現所有需求的時間軸：緊急且易于實現的功能要短期完成;緊急但不易于實現的功能要中期完成;可緩且易于實現的功能要在上線前完成;可緩且不易于實現的功能可隨著上線后實際應用的情況，確定是否必須的需求，從而轉化為又一輪的關鍵因素進行討論確定。

　　3人員培訓

　　3.1流程講解

　　組織全員的培訓時，可按患者就診的全過程進行講解，區分門診、住院的主業務流程。要由醫務、護理、財務等部門參與，強調新系統培訓的重要性，回復并記錄操作人員提出的問題。確認是否需進一步改進，如需改進還需進行之前的需求優化、再次培訓環節。

　　3.2分角色培訓

　　按某一角色進行專場培訓。建議以信息部門人員培訓為主，開發商實施人員為輔。因為信息部門人員熟悉新、老系統的各操作環節，可有針對地講解操作上的不同，強調正確的操作模式。因為是分角色培訓，所以培訓人應提前準備好講解數據，并準備充足的測試數據讓參加人員現場操作，通過現學現用，強化練習，及時答疑，糾正錯誤，使培訓更有效率。

　　4正式庫的安裝與調試

　　4.1服務器配置按測試的情況，優化配置正式庫的服務器、存儲等設備。檢查調整網絡架構、應用安裝，部署防火墻、安全策略等。

　　4.2客戶端安裝按角色整理客戶端所需安裝的系統、工具、插件設置及硬件驅動的清單，按清單為醫生、護士等不同用戶電腦安裝所需的程序并配置調試好外連設備，盡可能做到每個終端只跑一次，減少硬件人員工作量，同時也避免影響臨床用戶的正常使用。

　　5切換方案的確定和實施

　　5.1切換方案的確定常見的切換方式有3種：直接切換、并行切換、逐步切換。直接切換是在一個時間點，老系統全部停止，同時新系統啟用運行的方式。這個方式需要前期做好充分的準備及應急。但方便醫院各項數據的查詢、統計。并行切換是在一段時間內新、老系統同時運行，即未出院的仍用老系統，新入患者使用新系統操作。這個方式對操作人員比較麻煩，每天工作需要在兩個系統中來回切換，且不利于數據的查詢統計。但方便患者，不會產生兩次起付線。逐步切換主要在一些接口系統切換中常用，由于主業務流程的切換工作量比較大，可將部分接口程序保留，等穩定后再逐個切換的方式。這個方式對開發商要求增加，接口都需按兩倍工作量雙倍費用實施。從數據質量考慮，醫院確認了主要采用直接切換的方式，僅一個檢查科室因功能不支持，仍保留老系統，待后期再逐步切換。

　　5.2系統切換的實施方案、時間確定后，提前兩天召集職能科室，公布切換方案，講解切換步驟：先停住院流程，在老系統結算所有患者，之后為繼續住院的患者辦理入院，同時可辦理當天新入院的患者，但要求科室當天不要產生費用。然后導入住院相關庫存，并讓科室核對。之后，停止所有門診業務，啟用手工流程。導入所有門診相關庫存，并讓科室核對。最后，零點啟用正式庫，跟蹤指導各用戶進行新系統的操作。觀察保障白天就診高峰期的使用情況，服務器壓力等。

　　5.3應急預案的制定信息部門是技術支持保障部門，且系統切換存在一定風險，一定要做好應急預案，考慮各種可能突發的故障，制訂好應急預案，并公告各管理科室及操作用戶熟練掌握，隨時檢查應急所需備品是否齊全可用。做到未雨綢繆、有備無患。

　　6結語

　　經過數月的籌備和計劃，醫院信息系統切換工作順利完成，各用戶已熟練操作，各流程運轉正常。信息中心也在此過程中總結了很多經驗心得，為日后的工作提高奠定基礎。信息化建設工作需要多部門支持配合，前期的調研、評估，中期的循環測試、確認，后期的實施切換，都要團結多部門協作，加強自身專業技能，增強工作責任心，細心、耐心地對待每項工作，方能保障信息化工作的穩定開展。

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　　醫學論文投稿刊物：醫院管理論壇雜志定位為醫療衛生政策、管理綜合類刊物。讀者對象為各級醫療單位及相關行業的管理人員，國家、省、市政府衛生及相關管理部門的負責人。

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