新形勢下醫院醫保工作面臨的問題分析

　　摘要：隨著我國社會經濟的不斷發展，社會保障工作面臨的問題也在逐漸更新，在新形勢下，醫療保障工作也面臨著全新的困難與挑戰。我國有關政府部門也在根據實際情況，不斷對醫療保障政策進行改革，從而保證醫保內容和工作適應新時期新形勢的變化。本文將針對新形勢下醫院醫保工作面臨的問題和挑戰進行簡要分析，并有針對性的探討工作改善的方案，提出更加合理科學的醫保管理策略，從而幫助醫院更好的適應新醫改形勢下的醫保體系，一方面減少醫院自身的經營成本，可以實現更大范圍的民生惠及。

　　關鍵詞：新形勢;醫保工作;問題分析

　　一、引言

　　隨著近年來我國醫療保障體系的不斷改革深入，中共中央與國務院提出了許多有關醫療保障體系的改革意見。新形勢下的醫改政策，其目的是為了進一步減輕居民在醫療過程中產生的費用負擔，從而解決老百姓看病難與看病貴的問題。從其長遠目標來看，新醫改的目的是為了建立更加健全的，覆蓋面更廣的城鎮鄉村醫療體系，降低醫療成本，實現更加安全、方便、便宜的醫療服務。眾多的醫改政策和措施下，對醫院的醫保管理工作提出了新的挑戰，醫院必須時刻把握政策，結合自身狀況，積極推動醫療體系和管理的改革，從而保證醫院能夠跟上醫改新形勢。

　　二、醫院醫保工作存在的問題

　　(一)醫保管理難

　　我國的人口基數較大，在醫保推進的過程中，為了解決民眾看病難和看病貴的問題，各地的政府都在不斷加大醫保的投入力度。雖然醫保的投入成本逐年增加，但仍然無法實現城鄉居民看病的全方面覆蓋，同時還對各地的財政支出以及醫院經營成本增加了更大的經濟負擔。為了確保醫保政策落到實處，各地政府都在加強醫院的工作職責細化和責任落實，加大對醫院醫保工作的監督力度。醫院在醫保管理工作中，面臨著更多的問題，必須在保證醫院正常運行的情況下使自身的管理流程與新形勢和新政策相符合。

　　(二)醫保管理人員專業性不夠

　　我國的醫護人員數量遠遠無法滿足14億人口的看病需求，醫護工作人員往往工作任務繁重而數量不足，對于醫保管理工作來說更是如此。通常情況下，負責醫保管理工作的相關人員是從各科室的醫護人員中抽調出來的，這些醫護人員本身肩負有繁重的工作任務，在多數情況下無法分心滿足醫保的日常管理工作。除此之外，大部分醫護人員并沒有受到過專業的管理工作訓練，缺乏時間和能力掌握新形勢的醫保政策變化，從而導致相關的管理人員缺少工作和管理能力，專業性不足。

　　(三)監督力度不足

　　由于我國醫療服務的市場化改革趨向以及新形勢下醫保政策的變動，部分醫保定點醫院為了提升自身的收入，會將醫護人員的工資與其開布的醫療收費相關聯，這種捆綁操作在一定程度上促使了醫護人員患者推薦更加昂貴的藥物，從而提升自身的收入水平。甚至部分醫院還會設立醫療消費的標準，一方面增加了患者的費用負擔，另一方面還極大的消耗了我國的醫保財政庫存。這些只注重自身私利，忽視醫療服務公益性的行為，在一定程度上阻礙了普通患者獲得醫療保障的機會。

　　(四)缺少先進管理手段

　　在醫院的日常醫保管理工作中，仍然缺乏先進的管理手段，尤其是互聯網信息技術。由于醫療行業是一個信息高度密集化的行業，各科室、各部門之間依賴高密度的信息交流和處理。隨著我國人口基數的不斷增加，醫保管理人員所面臨的信息處理量也會越來越大。而許多醫院還缺乏完善的信息管理系統，信息處理效率較為低下，無法滿足日常的工作需求，再加上醫護人員的人手不足，從而極大影響了日常的醫療服務能力與水平。

　　三、新形勢下改進醫保工作的辦法

　　(一)提高醫院管理人員素質

　　在醫院進行醫保管理工作的過程中，管理人員的專業技能和素質有著十分重要的地位。管理人員往往在一般情況下是醫保政策的執行者，負責解讀醫保政策、根據醫院的實際情況制定具體的管理方案，向所有的醫護人員和工作人員講解政策變動，落實相關細節。因此必須著重提高醫保管理人員的專業素質，確保所有的管理工作者能夠全面有效的把握政策，提高對其他工作人員的培訓力度和水平，從而確保醫院的醫療服務水平有所保證。

　　(二)加大醫保工作監督過程

　　醫院必須加強對醫保管理工作的監督，明確落實責任。加強對日常醫療服務工作過程中的監督力度，一旦發現有醫護人員出現“小病大養”的現象，必須及時處理并加以制止，給予相關的處分，追究醫護人員責任。只有加大對醫保工作的監督，規范醫務人員行為，才能夠進一步嚴格醫保管理工作。

　　(三)加快信息化系統建設

　　醫院應該聘請專業技術人員針對醫院的具體情況，對醫院醫保管理工作系統進行全面設計與升級，提高醫療服務系統中的信息化水平，保證所有科室、所有部門的統一聯網以及信息互通。在確保醫療服務水平不降低的同時，逐漸實現醫院醫保管理工作的無紙化辦公、信息化管理要求。同時還可以向企業學習資源管理理念，聘請專業的數據決策人員，對醫院的預算和流水進行分析把握，提高醫院的經濟效益。

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　　結語

　　醫改新形勢下，我國的醫院面臨著更多的困難與挑戰，在保證醫院自身經濟收入的情況下，如何正確解讀醫保新政策，創新醫保管理工作流程，提高醫療服務水平和質量，增加醫院經濟效益和收入，成為了新形勢下醫保管理工作需要著重解決的問題。經過數次醫療改革，我國的醫療體系和管理模式已經逐漸摒棄了傳統的粗放式管理，向著精細化、智能化的方向不斷深入發展。只有切實提高醫院醫保管理工作的水平，才能夠保證醫療改革體系的順利開展。

　　參考文獻

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　　作者：周治敏

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