新型冠狀病毒感染流行時期發熱門診的護理管理措施

　　【摘要】目的 探討新型冠狀病毒感染流行時期發熱門診的護理管理措施。方法合理劃分發熱門診區域，在工作中不斷完善有關制度，認真執行每一項工作，實行分級管理，醫護人員上崗之前接受相關培訓，做好病毒防護工作。結果 自2020年1月20日至2020年2月14日，我院發熱門診共接診發熱患者2965例次，未出現漏診、交叉感染現象;護士兩個梯隊共42人，也無感染新冠肺炎者。結論 特殊時期新型冠狀病毒感染發熱門診執行完善的護理管理措施可以有效防護病毒感染。

　　【關鍵詞】新型冠狀病毒;感染;流行時期;發熱;門診管理

　　新型冠狀病毒肺炎是首次出現的病毒傳染性疾病，病毒感染初期一般癥狀表現為發熱、乏力、干咳，隨著感染時間的延長會產生呼吸困難等癥狀。該病毒感染后有一段時間潛伏期，初期白細胞變化不明顯，淋巴細胞有所減少，CT檢查結果表示雙肺呈現磨玻璃影以及浸潤影，大部分患者在治愈后無不良反應，少數重癥患者會快速出現急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒癥休克等，有的還會導致多器官功能衰竭造成死亡[1]。家庭成員及工作伙伴之間或其他人員密集場所均成為該疾病的高發環境。新型冠狀病毒是一種突發性傳染疾病，可在短時間內快速、大面積傳播，一時間會有大量的就醫患者，讓該疾病的應對更加困難。

　　與此同時，新型冠狀病毒在世界范圍內大爆發，引起世界衛生組織的高度重視，對于該疾病有太多的未知領域，但是根據住院病例大概統計結果顯示，該疾病的致死率高達14%，感染規模擴張周期為7.4天[2]。針對于此，我國將該疾病的防控工作作為首要任務，并頒布了一系列關于新型冠狀病毒肺炎的診療和防控方案作為參考依據。疫情防控工作面臨巨大挑戰，尤其在患者集中的發熱門診，科學有效防控護理管理是重中之重。

　　1一般情況

　　1.1患者接診情況

　　我院于2010年1月20日設立專門針對病毒防控的發熱門診，不到一個月的時間接診2965例，與確診或疑似患者有接觸的和在疫區患者706例，送檢標本1463例，隔離觀察患者288例，確診患者10例，期間沒有漏診、誤診事件的發生，未發生交叉感染。

　　1.2護士分配和工作情況

　　在發熱門診有42名護士，共分為兩個梯隊，第一和第二梯隊分別配備20名和22名護士;其中男性護士4名，女性護士38名;最低年齡22歲，最高年齡40歲;護師最多包括副主任護師和主管護師8名。所有護士是從急診科、消化內科、重癥醫學科、感染科以及呼吸科等科室選拔出來的。

　　2發熱門診護理管理措施

　　2.1就診區域劃分管理

　　設立專門的感染樓用于收治新型冠狀病毒肺炎患者，在感染樓一層設針對感染疾病的門診、醫學影像科、檢驗科以及藥房等。感染樓外設與新型冠狀病毒肺炎確診患者有密切接觸人群的發熱門診分診臺，設安全警戒線，進出路線實現人群分流。有發熱癥狀的患者在分診臺確定有無與確診患者接觸，有接觸史的進入感染樓發熱門診就診，無接觸史的進入普通發熱門診就診[3]�；颊咴诰驮\過程中要采取封閉措施，并且在同一區域完成掛號、檢查、化驗、取藥等，可以降低交叉感染的風險。醫務人員和患者通行均有專門通道，不同區域內物品的使用和回收不可混合。咽拭子標本送檢要有專門的流程制定，確保標準可以安全送檢。

　　2.2護理人員選拔

　　成立專門的疫情防控領導小組，院長任命為組長，并將該小組分為醫療救助專家組、護理組、疾病防控管理組。護理組的管理任務由醫院護理部來完成，并在護理部抽選出工作年限超過3年且具備一定的心理素質和專業能力的護士用于發熱門診。發熱門診護士工作14天后隔離14天，以此類推。選兩名工作年限較長且業務能力強的護士長負責發熱門診的管理工作。

　　2.3護士崗前培訓

　　被抽調到發熱門診的護士需要接受崗前培訓，熟悉掌握新型冠狀病毒有關的防控舉措，經過考核之后選擇合格的護士安排上崗。培訓方法主要有現場教學、實際演練、網絡自學等，培訓內容有：①個人防護知識和技術：個人防護重點內容、防護用具穿脫方法、衛生清潔、防護用具使用過程中的應對方法等;②消毒隔離技術和方法：病房消毒、醫護用具消毒、患者使用物品消毒、醫療廢棄物處理、死亡患者相關處理事項等;③專業知識和技能：病毒預防方法、診斷標準、不同癥狀患者的治療方法、用于治療的相關醫療設備的操作方法和注意事項等;

　�、馨l熱門診制度和工作流程及職責：接診制度、護士職責、接診流程及個人防護注意事項等;⑤心理輔導：針對可能出現的心里壓力提前輔導，學習情緒管理和調節的方法。由于就診人數激增、護理人員有限，沒有過多的時間對護士的理論知識做書面考核，可通過口頭問答考核。培訓的重點內容就是個人防護方法和注意事項，防護用具的穿脫方法都要經過實際演練，進入病區穿好防護服，離開病區要脫下防護服并做妥善處理，只有全部考核內容合格的護士才能安排上崗

　　[4]。

　　2.4落實感染防控措施

　�、籴t護人員必須按需配備相關防護用具，比如防護服、醫用口罩、N95口罩、眼罩、防護面罩、一次性隔離衣、鞋套等，有專人負責防護裝備的管理和清點，保證防護裝備供給充足。②防護用品要按照要求規范化使用;醫護人員的個人防護和清潔工作要相互監督，降低感染風險。③將樓內空調關閉，安排專人負責樓內消毒工作，每次消毒后要登記在冊。擦物品表面和地面采用1000mg/L含氯消毒劑，每天分早晚消毒，醫療廢棄物和患者生活垃圾要通過專門通道定點回收。④醫療器械必須在2000mg/L含氯消毒劑內浸泡30min以上晾干后使用，比如護目鏡、治療盤、體溫表、止血帶等;其他醫療設備在使用前要用75%酒精擦拭[5]。消毒液配備由每日的夜班護士完成，安排好后需要對消毒液的濃度進行檢測，并做好記錄。

　　3結果

　　我院發熱門診共接診發熱患者2965例次，未出現漏診、交叉感染現象;護士兩個梯隊共42人，也無感染新冠肺炎者。在發熱門診工作期間，所有人均認真遵守相關制度和流程，沒有漏診、誤診事件的發生，未發生交叉感染。

　　4討論

　　4.1加強護理人員培訓降低感染風險

　　此次新型冠狀病毒肺炎疫情是一次突發性公共衛生事件，給醫院和醫護人員帶來了很大的工作困難。在疫情爆發前期對該病毒的了解存在很多未知領域，無法為醫護人員提供有價值的參考依據，醫護人員的專業能力和以往的工作經驗在應對該病毒時無法有效的發揮作用[6]。所以結合2003年SARS病毒的防控經驗和傳染病相關管理制度，開始加強護理人員的培訓，并通過全面的考核宣傳其中合適參與發熱門診工作的護士，讓護士在樹立自我防護意識的同時熟練掌握防護技能，在面對病毒時也更加得心應手，從而有效避免了發熱門診醫護人員與患者、確診患者與疑似患者之間的交叉感染。

　　4.2建立規范化流程制度提高了工作效率

　　自成立發熱門診后，每日收診450例左右患者，有時甚至達到800例左右，但是在發熱門診的39名護士只有4名是普通發熱門診護士，其他護士是由急診科、消化內科、重癥醫學科、感染科以及呼吸科等科室選拔出來的，原有的工作流程和制度有一定的差異。所以發熱門診針對護理工作制定了一系列流程制度，讓護士在工作中有章可循，根據每位護士掌握的技能不同合理分配崗位，并制定崗位職責，分級劃分崗位工作，讓護士在工作中更好的發揮自身技能。強化護士之間的協作關系，重視工作的有效性，可以讓患者快速就診，避免就診患者集中增加感染風險。

　　4.3信息化物資管理辦法保證抗擊疫情工作的順利推進

　　發熱門診患者診斷和治療工作的順利開展離不開充足的物資供應。疫情期間就診患者多物資相對緊缺，為此專門制定了關于物資管理的應急預案，配備專門的物資管理人員，采取信息化管理方式。物資管理人員共3名，將原發熱門診的物資清點并登記，提前預估好物資需求量，物資儲備量必須滿足發熱門診10日的使用，物資不足需提前通過網絡報備。醫院其他科室要以發熱門診為重，給予必要的物資支持。通過信息化管理手段，疫情期間保證了發熱門診的物資供應，并將所有物資都用到了實處，讓發熱門診的抗擊疫情工作得以順利進行。

　　4.4科學彈性的工作管理制度有助于護理人員的身心健康

　　抗擊肺炎疫情是一項艱巨的任務，發熱門診處在抗擊疫情的最前線，護士的生理和心理都需要承擔超負荷壓力，對護士的身心健康極為不利，長期如此可能會影響護士的免疫功能，機體無法有效抵御病毒入侵。為了降低護理人員的感染風險，可以讓護理人員保持良好的工作狀態，護士長可以合理安排排班，讓護理人員在超負荷工作中得以休息。醫院要對護理人員的工作給予充分的理解和認可，為他們提供心理輔導和健康飲食，時刻關注每一位護理人員的心理狀態，給予有效引導緩解心理壓力，讓護理人員有一個健康的身體和積極樂觀的心態面對此次傳染病救治工作[6]。

　　護理論文范例：整建制下新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護理管理

　　新型冠狀病毒肺炎是一次突發性感染疾病，給整個醫療系統帶來了困難，醫護人員不足、物資緊缺等都成為需要克服的困難。面對困難我們迅速做出反應，采取了一系列應急措施，設立了發熱門診，成立了專門的抗擊疫情小組，通過緊急培訓的方式從各科室選拔了優秀的護理人員，并通過信息化管理方式解決了物資緊缺的問題，將人力資源和醫用物資合理應用和分配，在保障護理人員人身安全的同時有效開展抗擊疫情工作。并在工作過程中不斷摸索，完善相關流程制度。

　　參考文獻

　　[1]薄磊.突發新型冠狀病毒肺炎疫情期間男護士應急現狀調查分析[J].全科護理,2020,18(8):980-981.

　　[2]劉艷,劉瑋,張凌峰.新型冠狀病毒感染時期發熱門診護理管理體會[J].醫藥高職教育與現代護理,2020,3(2):77-78.

　　[3]楊春,云潔,袁佳麗,等.淺談新型冠狀病毒肺炎疫情下一線護理人員的心理壓力原因及防護與疏導[J].醫藥高職教育與現代護理,2020,3(2):79-81.

　　[4]柴雅娜,蔡丹丹,蘇靖,等.新型冠狀病毒肺炎16例患者的護理[J].護理與康復,2020,19(3):33-35.

　　[5]曹利利,鄭麗平,李兒,等.新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院的護理管理實踐[J].護理與康復,2020,19(3):56-58.

　　[6]張婷,王冬梅.26例新型冠狀病毒肺炎重癥患者護理體會[J].上海護理,2020,20(3):23-25.

　　作者：鄒湘云

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