本文摘要：本篇文章是由 《華西藥學雜志》 是由教育部主管，四川大學和四川省藥學會聯合主辦的藥學類綜合性學術刊物。于1988年至今被中國科技情報研究中心作為科技論文期刊源期刊;1993年起被美國《化學文摘》(CA)收錄并進入千刊表，2006年起被俄羅斯《文摘雜志》收錄;2
本篇文章是由《華西藥學雜志》是由教育部主管，四川大學和四川省藥學會聯合主辦的藥學類綜合性學術刊物。于1988年至今被中國科技情報研究中心作為科技論文期刊源期刊;1993年起被美國《化學文摘》(CA)收錄并進入千刊表，2006年起被俄羅斯《文摘雜志》收錄;2008年被英國皇家化學學會系類數據庫收錄;被《中國藥學文摘》、《醫學文摘》、《中國生物學文摘》等摘錄。
小兒汗證是小兒在日常環境安靜狀態下，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的病證。《景岳全書·汗證》云：“汗之太多者，終屬氣分之虛。”說明小兒汗證多由體虛所致，脾肺氣虛則衛表不固而汗液外泄，此時易患外感而又加重汗出，形成惡性循環。目前西醫缺乏有效的治療方法。筆者采用中藥內服外治法治療小兒汗證取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
100例納入病例均為2013年2-6月本院兒科小兒汗證患兒。其中男58例，女42例;年齡2～3歲27例，>3～7歲70例，>7～14歲3例。
1.2 中醫辨證標準
符合《中醫病證診斷療效標準》[1]自汗、盜汗診斷。參照《24個專業104個病種中醫診療方案(合訂本試行版)》[2]相關標準進行辨證。①肺衛不固證：自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動則尤甚，平時易患感冒，舌質淡，苔薄白，脈細弱。②營衛失調證：自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風，不發熱，或時有低熱，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。③氣陰兩虛證：盜汗為主，常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質紅，苔少或見花剝苔，脈細弱或細數。④濕熱迫蒸證：汗出以額和心胸為甚，膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。⑤氣陽不足證：自汗或盜汗，面色無華，肢冷，神疲乏力，小便清長，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。
1.3 納入標準
①符合小兒汗證診斷標準者;②年齡2～14歲，
男女不限;③由患兒家長簽署知情同意書，能配合治療者。
1.4 排除標準
�、亠L濕、結核、甲狀腺功能亢進、佝僂病、感染等器質性疾病者;②因炎熱、衣被過暖、進食、恐懼驚嚇、運動等所致生理性多汗者;③對外用藥過敏者。
1.5 治療方法
1.5.1 內治法 ①肺衛不固證。治以益氣固表，方用玉屏風散合牡蠣散加減(黃芪9 g，白術9 g，防風9 g，煅牡蠣15 g，浮小麥9 g，麻黃根9 g)。②營衛失調證。治以調和營衛，方用黃芪桂枝五物湯加減(黃芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗9 g，浮小麥9 g，煅牡蠣15 g)。③氣陰兩虛證。治以益氣養陰，方用生脈散合黃芪散加減(太子參或沙參9 g，生地黃9 g，麥冬9 g，五味子3 g，黃芪9 g，煅牡蠣15 g，癟桃干9 g)。④濕熱迫蒸證。治以清利濕熱，方用瀉黃散加減(石膏15 g，梔子9 g，防風9 g，藿香9 g，甘草3 g，麻黃根9 g，糯稻根9 g)。⑤氣陽不足證。治以溫陽扶正，方用附子合麻黃根湯加減(制附子9 g，麻黃根9 g，牡蠣15 g，浮小麥9 g，黃芪9 g，黨參9 g，白術9 g，當歸9 g，桂枝9 g，甘草3 g)。≥6歲者每日1劑，水煎100 mL，分早晚2次口服;<6歲者兩日1劑，水煎100 mL，分4次口服。7 d為1個療程，治療2～3個療程。
1.5.2 外治法 取穴：神闕、涌泉(雙側)。取五倍子10 g、煅牡蠣30 g、丁香3 g，打粉，以醋或凡士林調和，敷于上穴，膠布固定，夜敷晨取，7 d為1個療程，治療2～3個療程。
1.6 觀察指標與方法
排除環境影響因素，于用藥前后觀察患兒在安靜狀態下出汗情況及其他癥狀、體征，并記錄分值。主要癥狀(自汗、盜汗)按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次要癥狀(精神、面色、食欲、大便、睡眠)按嚴重程度分別計0、1、2分;舌淡紅、苔薄白計0分，舌淡紅、苔薄白膩或花剝計1分;脈象正常計0分，脈細弱或細數計1分。
1.7 療效標準
參照《24個專業104個病種中醫診療方案(合訂本試行版)》[2]擬定。痊愈：患兒無汗出，主癥累計分值下降≥90%。顯效：患兒汗出明顯減少，主癥累計分值下降≥60%且<90%。有效：患兒汗出較治療前減少，主癥累計分值下降≥30%且<60%。無效：患兒出汗無改變，主癥累計分值下降<30%。
1.8 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料均不符合正態分布，采用中位數(四分位間距)進行描述。等級資料采用頻數(構成比)進行描述。采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
100例患兒中痊愈66例，顯效26例，有效8例，愈顯率92.0%。各證型療效詳見表1。
2.2 治療前后癥狀積分比較
自汗、盜汗、精神、面色、食欲、大便、舌脈均有改善，各癥狀積分治療前后的差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。
3 討論
人體正常的汗出可調和營衛，疏通腠理，調節體溫，維持機體內陰陽相對平衡�！缎盒l生總微論方·諸汗論》曰：“小兒有遍身喜汗出者，此營衛虛也”，并指出“營衛相隨，通行經絡，營周于身，環流不息，營陰衛陽，營虛則津液泄越，衛虛則不能固密，故喜汗出遍身也”，更進一步明確闡述了陰陽失衡、營衛虛弱是導致小兒汗證的根本原因。
中醫認為，汗為心液，是人體五液之一，由陽氣蒸化津液而來�！端貑�·生氣通天論篇》有“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，《類經附翼·求正錄·大寶論》中也提出“凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也”，都指出了陽氣在人體的地位之重要性。近代名老中醫徐小圃也提出，陽氣在生理狀態下是全身的動力，在病理狀態下又是抗病的主力，小兒處于生長發育時期，更賴陽氣之溫煦。筆者在徐老學術思想指導下，在傳統辨證基礎上，從陽氣角度出發，提出了氣陽不足這一證型，在治療方法上主張溫陽扶正，方用附子合麻黃根湯，方中制附子溫陽扶正斂汗，麻黃根、牡蠣、浮小麥固攝止汗，黃芪、黨參、白術益氣固表，當歸、桂枝能助附子溫通衛陽。肺衛不固證用玉屏風散合牡蠣散，方中重用黃芪益氣固表，防風走表御風調節開合，牡蠣斂陰止汗，麻黃根收澀止汗。營衛失調證用黃芪桂枝五物湯，黃芪益氣固表，桂枝溫通衛陽，配芍藥斂護營陰，生姜、大棗調和營衛，助黃芪以固表。氣陰兩虛證用生脈散合黃芪散，太子參或沙參益氣生津，生地黃、麥冬養陰清熱，五味子收斂止汗。濕熱迫蒸證用瀉黃散加減，石膏、梔子瀉脾胃積熱，藿香醒脾，糯稻根益胃生津止汗。
穴位敷貼能通過皮膚給藥及穴位、經絡的運行而達到控制汗出的作用，且易被患兒接受。神闕為十二經脈之根，內聯五臟六腑，外達四肢百骸，具有通暢氣血、運轉津液、滋潤臟腑之功，是人體氣機運轉的重要樞紐;涌泉為固元培本、溫補元陽、疏利氣機要穴;穴位敷貼藥用五倍子收斂止汗，煅牡蠣滋陰潛陽固澀斂汗，共奏溫通元陽、調和營衛、固表止汗之效。
本研究表明，中醫辨證內外合治小兒汗證臨床療效顯著，能緩解汗出、改善面色、增加食欲、調節大便，可改善體質，提高機體免疫力，減少疾病的復發。
參考文獻：
[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：32-33.
[2] 國家中醫藥管理局醫政司.24個專業104個病種中醫診療方案(合訂本試行版)[M].北京，2012：396-398.
轉載請注明來自發表學術論文網：http://www.cnzjbx.cn/yxlw/2640.html
