本文摘要：摘 要：采用自制量表對某三甲醫院3280名在職臨床護理人員進行抽樣問卷調查，收回有效問卷1558份。運用統計學方法對問卷進行分析，初步了解當前三甲醫院年經護理人員的執業環境和執業心態。 關鍵詞：年輕護理人員 執業環境 執業心態 醫學核心期刊 一、調查背
摘 要：采用自制量表對某三甲醫院3280名在職臨床護理人員進行抽樣問卷調查，收回有效問卷1558份。運用統計學方法對問卷進行分析，初步了解當前三甲醫院年經護理人員的執業環境和執業心態。
關鍵詞：年輕護理人員 執業環境 執業心態 醫學核心期刊
一、調查背景
1.新聞事件。2013年6月2日，網傳一段名為“女童在重癥監護室遭護士連扇耳光，一天后死亡”的視頻引發公眾關注和熱議。視頻顯示，一名躺在重癥監護室病床上的患兒數次被護士拍打臉部，患兒頭部還被護士拎起后重重地放在枕頭上。有文字解說道：“一名先天性心臟病患兒接受手術，家人稱手術非常成功，但進入重癥監護室一天后患兒卻不幸死亡，調取監控發現，護士竟然曾連續狂扇患兒耳光。”視頻引起強烈關注，有人譴責護士的行為喪失職業道德，也有網友認為，護士可能是在術后對患者進行醫療“喚醒”，但動作幅度太大;還有網友對網傳視頻的真實性表示質疑。除此之外，有關護理人員的一些負面報道也屢見不鮮。
2.社會背景。隨著國家新的醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療保險制度使越來越多的人能夠看得起病，對老百姓來說，看病不再是昂貴不可期的事情。據全國2012年衛生統計年鑒記載，2009年全國診療人次為54.88億，2011年則增加到了62.71億人次;2009年全國入院人數為13256萬人次，2011年則增加到了15298萬人次。而對醫院來說，為了緩解群眾看病難，普遍采取的措施就是擴大醫療規模，全國醫院2008年底床位數為2882862張，而到2011年底則增加到了3705118張，3年增加了822256張床位，增長率為28.53%。
隨著診療人次、入院人次、醫院床位數等的不斷放量增加，給廣大醫護人員帶來的則是工作量的增加和工作時間的延長。那么，這些變化會給最基層的廣大護理人員帶來什么樣的執業心態和環境的變化?以及這次嚴重的護理事件真正原因是什么?真的是喪失職業道德嗎?帶著這些疑問，近期，筆者在某三級甲等醫院開展了一次問卷調查工作，以期初步了解護理人員的執業環境和執業心態。
二、調查對象及內容
此次調查，采取的是隨機抽樣調查法，對鄭州市某所三級甲等綜合性醫院在崗的3280名各級護理人員，進行不計名抽樣調查，范圍涵蓋了內科、外科、醫技等各系統的臨床護理人員，調查收回有效問卷1558份，調查內容包括工作環境、工作壓力、醫患關系、人文關懷等25個項目。
三、調查結果
1.基本情況。在抽查的1558份有效問卷中，35歲以下的有1382名，占調查人數的88.7%;35歲～45歲以上的有176名，占調查人數的11.3%。本科以上學歷的有1114人，占調查人數的71.5%;�？萍耙韵聦W歷的有444名，占調查人數的28.5%。具有初級職稱人員有1104名，占調查總數的70.9%;具有中、高級職稱以上的人員有454名，占調查人數的29.1%。以上比例說明，此次調查的護理人員大多數受過高等醫學教育，并且多數是進入醫院工作時間不長的年經護理人員
2.對護理人員當前工作環境的滿意度調查結果。對當前工作環境滿意的有388人，占調查人數的24.9%;對當前工作環境不滿意的有327人，占調查人數的21%;對當前工作環境既沒有滿意，也沒有不滿意的有843人，占調查人數的54.1%。
3.對護理人員當前工作壓力感調查結果。工作壓力是指工作者在工作環境中，受壓力源的影響，會產生心理和行為反應，而過高的工作壓力會對個體的生理、心理、行為和認知產生不良影響{1}。針對醫務人員目前面對的主要壓力，調查包括晉職晉級、家庭生活、工作量大和社會競爭四個選項。從1558份護理人員調查結果來看，有1149人認為有工作量大的壓力，占總人數的73.8%;認為有社會競爭壓力的有280人，占18%;認為有晉職晉級壓力的有343人，占22%;認為有家庭生活壓力的有267人，占23.6%。由于對于每個人來說，壓力不是單方面的，多數都有雙重或以上的壓力，故總比例數會大于100%。
四、結果分析
從護理人員對當前工作環境的滿意度和工作壓力感調查結果可以看出，大多數護理人員對工作環境沒有一個明確的態度，只是被動地接受工作，但絕大多數護理人員認為有工作量大的壓力，所以沒有足夠的工作熱情。對于工作不滿意的原因，大多護理人員都認為病人太多、加床太多，工作環境差、太忙、太累等，因此在工作中也會缺乏熱情。尤其是當前新的醫療衛生體制改革把為病人提供優質護理服務作為一項重要內容，使護理人員更多地充當了病人保姆的角色，進一步加大了護理人員的工作負荷。由于在診療過程中長期與患者接觸是護理人員，造成病人的一些不滿情緒首先發泄的目標也是護理人員。長期以來，造成了護理人員勞動量大、社會地位相對較低的狀況。不少護理人員在調查問卷中表示了需要得到人文關懷的渴求，因此，筆者建議：要安排護理人員適當休假、合理休息、減輕工作負荷，理解護士，從而使她們得到關心等等。在此次調查的1558名護理人員中，有1274名護理人員提出了不希望自己的子女再繼續從事醫療行業，比例多達81.77%，足以說明護理人員執業心態上存在的壓力。
護理工作不僅需要一定的腦力勞動，而且對護理人員的體力也有較高的要求。護理過程中，護理人員大腦由于長時間處于緊張狀態，焦慮、壓抑的情緒無法及時釋放，并且由于護理工作內容的特殊性，其常常還需面對來自不同方面的突發情況，這使得護理人員在生活和工作中總是處于高壓力狀態。高壓力狀態下工作和生活既對護理人員身心健康造成了很大影響，而且也阻礙了醫院護理工作的進一步開展{2}。護理人員長期的心理壓力，可以造成護理人員對工作環境滿意度的降低，久而久之，又造成了護理人員的緊張、焦慮、失望，形成了心理不健康(心理失衡)，甚至產生抑郁癥的表現。更有甚者，會造成部分護理人員在工作產生煩燥、冷漠、發牢騷、常常發怒、甚至言語和行動上產生過激行為等。近年來，由于工作負荷重和壓力大的原因，某三甲醫院離職護士達到總離職人數的45.88%{3}。再拿上述我們提到的事件來說，該護士的行為也許是平時工作壓力大產生的行為;也許是其為患兒進行的“喚醒試驗”，但操作過程中手法粗暴;也許是一起嚴重違反護理規范、喪失醫護人員職業道德的事件。作為醫院管理者，需要深刻進行反思，在規范醫院臨床護理工作的同時，如何有效地加強行業作風整頓和職業道德教育。同時，如何給予護理人員更多的人文關懷，幫助他們釋放工作中的壓力，讓他們身心愉快地為病人服務是擺在我們面前的一項重要課題。
注釋：
{1}周紅偉.臨床醫生的壓力來源及其與工作滿意度的關系研究[J].中國社會醫學雜志，2009，12(6)：369-370
{2}朱麗云.護理人員心理壓力原因及干預對策分析[J].中國保健營養，2013(2)：808
{3}羅濤，朱偉.三甲醫院護士流失危機管理初探[J].中國醫院，2013，17(11)：64-66
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