本文摘要：急性腦梗死(AICD)是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發病率高、致殘率高、復發率高、病死率高，傳統方法治療均不能達到理想效果，文獻報道大約3/4的存活者有不同程度的神經功能缺損，嚴重影響生活質量??[1]?。臨床上大多數腦梗死為腦動脈腦血
急性腦梗死(AICD)是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發病率高、致殘率高、復發率高、病死率高，傳統方法治療均不能達到理想效果，文獻報道大約3/4的存活者有不同程度的神經功能缺損，嚴重影響生活質量??[1]?。臨床上大多數腦梗死為腦動脈腦血栓形成，早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎。而做好溶栓護理觀察是其治療效果的保證�，F就近幾年腦梗死溶栓的護理進展綜述如下。
1 溶栓的時間窗?
溶栓治療效果與患者接受治療的時機有很大關系，一般要求在發病3h內進行，但這個時間內多數患者不能及時入院就診，故認為發病6h以內為治療有效的時間窗??[2]?。也有人將溶栓時間界定在12h以內，另報道將梗塞發生時間<24h者用國產大劑量尿激酶靜脈溶栓，效果顯著??[3]?。?
2 溶栓的適應癥、禁忌癥和并發癥?
2.1 適應癥：?
2.1.1 年齡18～80歲;?
2.1.2 發病6h以內(6～12h也可考慮)，頭顱CT或MRI排除顱內出血;?
2.1.3 意識清醒，癱瘓肢體肌力0～3級。?
2.1.4 卒中癥狀持續至少30分鐘，且治療前無明顯改善;?
2.1.5 患者或家屬同意。?
2.2 禁忌癥：?
2.2.1 血糖<2.7mmol/l，血壓>26.0/14.6kPa;?
2.2.2 活動性內出血或已知出血傾向;?
2.2.3 近6周內手術，嚴重創傷史;?
2.2.4 嚴重心功能不全、糖尿病性出血性視網膜炎，嚴重肝、腎功能不全;?
2.2.5 正在使用抗凝劑;?
2.2.6 CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區。?
2.3 并發癥：?
2.3.1 梗塞灶繼發性出血或身體其他部位出血;?
2.2.2 再灌注損傷和腦水腫;?
2.2.3 再閉塞。其中出血是最危險的并發癥。?
3 溶栓常用藥物、劑量及途徑?
3.1 常用藥物：尿激酶(uK)、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)、重組型組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)
3.2 常用劑量 ： 靜脈給藥UK60～345萬?U??[4]?;局部動脈內灌注溶栓(LIF)較靜脈給藥劑量要小，UKl8～120萬?U，t-PA每次20～100mg??[4]?，rt-PA劑量與t-PA相同。?
3.3 給藥途徑 ： 靜脈和動脈給藥何種途徑更佳尚未定論。有人報道動脈給藥優于靜脈給藥 ?[5]?。但也有人報道兩者療效無明顯差異??[6]?。動脈給藥，操作復雜，由于需要昂貴的造影設備及訓練有素的介入和神經專業醫師配合，受到一定限制。而靜脈給藥簡單、方便、快捷易開展。?
4 溶栓護理?
4.1 溶栓前準備：迅速安置患者平臥，若無明顯血液動力學改變，頭部抬高15°～30°，耐心講解有關溶栓的注意事項，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。迅速建立兩條靜脈通路，若經動脈介入溶栓時，要對患者雙側腹股溝及會陰部常規清潔備皮。
4.2 確執行醫囑，確保單位時間內溶栓藥物的輸入由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一旦確診腦梗死，就應分秒必爭，積極配合醫生，選擇最佳用藥途徑，根據醫囑及時準確地使用溶栓劑，設置首劑用藥80滴/min??[7]?，用藥時間一般在30min內完成。對于合并心臟病患者，應加用心電監護儀持續監護，輸液總時間不超過2h內，可根據心電監護情況適當調整滴速40～60滴/min，以保證溶栓治療的療效和順利完成�？捎幂斠罕迷~節滴速。?
4.3 血壓的監測：急性腦卒患者中80%有高血壓??[8]?。一般而言，應避免使用或慎用降壓藥。急性卒中時血管自動調節機能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產生不利影響??[9]?。但溶栓開始前收縮壓>24.0～26.7kPa，舒張壓>14.7～16.0kPa是引起腦出血的危險因素之一??[10]?。故須密切注意病人的血壓及減少可能使血壓增高的因素。血壓水平一般在18.7～21.3kPa/10.0～12.0kRa較為適宜?[7]?。因此護士應溶栓前后每10～30min測量一次血壓，可使用袖帶聽診法間接監測血壓，或使用配有血壓描記裝置的心電監護儀進行24h監測。?
4.4 并發癥的觀察?
4.4.1 并發出血傾向或繼發性腦梗死的觀察 ： 出血是溶栓治療最常見、最危險的并發癥。護士應密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發生以下情況??[11]?：“顱內壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高;言語不清，肢體再度出現活動障礙等，提示并發腦出血可能，應立即報告醫生處理。?
4.4.2 并發再灌注損傷的觀察 ： 在溶栓過程中須密切觀察是否有發生腦水腫的癥狀，要經常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化.尤其發病>6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因，腦細胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑??[12]?。當護士發現病人出現上述癥狀與體征時，及時報告醫生，盡早作出降壓處理有效防止腦水腫發生。?
4.5 加強基礎護理 ： 協助患者生活護理。保持體表清潔，每日洗腳，口腔護理，床單位清潔、平整、無渣屑，床欄、約束帶使用安全。必要時建立床頭翻身卡。翻身1次/2h。預防壓瘡。保持呼吸道通暢，給予有效的拍背、咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食疏菜水果，補充維生索，起病24—48h不能進食者給鼻飼，以保證足夠的熱量供應，同時要預防便秘。?
4.6 健康指導：向病人及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識，應長期治療高血壓，避免誘因，食應給予低鹽、低膽固醇、低脂、多食水果疏菜、戒煙、忌酒。提醒病人注意休息，如病人進行靜脈溶栓則2h內絕對臥床休息，動脈溶栓絕對臥床24h??[13]?。同時教給病人活動的方式方法，注意安全。24h內在醫護指導下以床上活動為主，不宜過早離床，一周內活動量不宜過大。出院后給予患者藥物指導，告知患者藥物的作用、不良反應、服藥方法等。
綜上所述，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關鍵。同時，護士在溶栓治療前后做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件。護士應在溶栓用藥期間積極配合醫生，密切觀察病情，加強監護技術，對腦梗死患者的急救及康復有極其重要的意義。
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參考文獻：?
[1]許學霖, 丁君云, 李倩:東菱克栓酶治療30例腦梗塞患者的療效觀察. 臨床神經病學雜志, 1997, 10(2): 113-114 .?
[2]陳紅, 李穎, 鄒平. 尿激酶連續用藥治療急性腦梗死的觀察與護理. 河南實用神經疾病雜志, 2003, 6(6): 70.?
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