本文摘要：摘要：目的了解20182019年甘肅省某市公共場所公共用品用具衛生達標的影響因素，為加強公共場所衛生管理、提高傳染病防控技術以及公共場所衛生水平提供科學依據。方法分析20182019年1256份公共場所樣品的微生物檢測結果，按照《公共場所衛生指標及限值要求》G
摘要：目的了解2018—2019年甘肅省某市公共場所公共用品用具衛生達標的影響因素，為加強公共場所衛生管理、提高傳染病防控技術以及公共場所衛生水平提供科學依據。方法分析2018—2019年1256份公共場所樣品的微生物檢測結果，按照《公共場所衛生指標及限值要求》GB37488-2019評價，采用單因素分析方法發現場所類型、量化分級和衛生知曉對公共用品用具的達標情況有顯著影響的因素，利用二元Logistic回歸分析進一步探究影響公共用品達標情況的因素。結果公共用品用具在賓館/酒店占62.8%，量化分級A級占18.0%，衛生知曉占68.4%;回歸分析顯示，量化分級從C到A每變化一級，公共用品用具達標率增長56.2%(β=0.562);與不知曉的對象相比，衛生知曉每變化一個單位，公共用品用具達標率提升73.4%(β=0.734);以沐浴場所為參照，場所類型為賓館或酒店時、公共用品用具達標的概率增加65.8%(β=0.658)，場所類型為理發店時、公共用品用具達標的概率增加119.8%(β=1.198)，場所類型為美容店時、公共用品用具達標的概率增加59.4%(β=0.594)。結論公共用品用具達標率主要受量化分級、衛生知曉情況以及場所類型影響;為提高公共場所衛生水平，應增強衛生監督監管力度并加強場所服務人員的衛生知識宣傳教育。
關鍵詞：公共用品用具;微生物檢測;達標率;多因素分析
公共場所是人們開展各種社會交流活動的重要場所，比如賓館/酒店、美容(發)店、沐浴場所等，為城市服務提供了舒適便捷的空間，然而公共場所類型多且整體衛生狀況良莠不齊、公共用品用具的反復使用也為疾病的傳播及流行提供了一定的機會[1]。為了掌握甘肅省某市公共場所公共用品用具的衛生狀況，本文分析了2018—2019年該市不同公共場所內公共用品用具的檢測結果，為今后加強公共場所的衛生監督管理提供必要的數據支持和科學依據。
公共衛生論文投稿期刊：《職業與健康》(半月刊)創刊于1985年，是中華預防醫學會和天津市疾病預防控制中心(含天津市勞動衛生職業病研究所)主辦,由中華全國總工會和國家安全生產監督管理局安全科學技術研究中心、蘇州方疾病預防控制中心及天津市永久醫院協辦，是國內外公開發行的國家級預防醫學綜合性大型醫學科技期刊。
1對象與方法
1.1調查對象
2018—2019年夏季和冬季(每年2輪次監測與調查)，采用隨機抽樣的方法在賓館/酒店、理發店、美容店、沐浴場所中確定監測場所。根據場所的客流量、規模大小等因素，優先選擇客流量大的場所，若不滿足條件，則選擇其他亞類的場所調劑。2018—2019年選取賓館/酒店27家(三星級及以上賓館、三星級以下賓館、快捷酒店)，理發店21家，美容店13家，沐浴場所10家，共監測調查71家場所。
1.2方法
1.2.1樣品采集與檢測
場所內的公共用品用具按投入使用總數的3%～5%隨機抽取作為監測樣品，其中賓館/酒店采集床單、毛巾、茶具、漱口杯，美容店采集床單、毛巾、美容面盆，理發店采集毛巾、剪刀、梳子，沐浴場所采集毛巾、拖鞋，共采集微生物樣品1256份。樣品檢測按照《公共場所衛生檢驗方法第4部分：公共用品用具微生物》GB/T18204.4-2013[2]，微生物檢測項目中包括細菌總數、大腸菌群、金黃色葡萄球菌和真菌總數4項指標。采樣人員與檢驗人員均已通過統一培訓，明確采樣和檢驗方法，實驗室已通過資質認定能力檢測認證，保證數據科學、合法有效。
1.2.2評價方法
依據《公共場所衛生指標及限值要求》GB37488-2019中各項指標限值判定[3]，即每份樣品有1項檢測項目不達標則判定為不達標。
1.2.3質量控制
在規定時間內將樣品送達實驗室檢測，每批樣品設1份平行樣、1份現場空白樣開展質量控制;實驗室內部進行人員比對和重復試驗。
1.3知曉率調查
從每家場所抽取10名場所服務人員作為衛生知曉情況的調查對象，不足10人的場所按照實際人數作為調查對象(均知情同意)，共有452名場所服務人員參與調查。衛生知曉率調查表均經過已培訓的2名專業人員雙次錄入至EPIDATA系統，并在EXCEL2010中去除不達標問卷。
1.4統計學分析
利用SPSS20.0分析數據，采用單因素分析方法，通過單因素卡方檢驗出的3個因素作為自變量，公共用品用具達標情況作為因變量進行多因素回歸分析。取P<0.05的因素為自變量的納入標準，檢驗水準α=0.05，得到對因變量公共用品用具達標情況有顯著影響的自變量進行回歸分析。
2結果
2.1基本情況
1256份微生物樣品中，976份達標、總達標率77.71%。各類場所的公共用品用具衛生達標率以賓館/酒店最高(81.12%)、沐浴場所最低(65.85%)，美容店為77.94%、理發店為75.40%。大腸菌群和金黃色葡萄球菌達標率均為100.00%、細菌總數的達標率最低(77.71%)、真菌總數達標率93.06%。
2.2不同種類的公共用品用具分布及達標情況1256份公共場所用品用具中賓館/酒店占62.8%，量化分級B級占46.8%、C級次之、A級最低，場所服務人群知曉衛生情況占68.4%、不知曉占31.6%。
2.3公共用品用具微生物指標達標單因素分析
公共場所量化分級為A級的公共用品用具達標率為92.5%，B級的達標率為78.9%，C級的達標率最低為68.6%。以外送消毒情況、更換頻率、場所類型、量化分級和衛生知曉情況作為自變量，達標情況作為應變量做單因素卡方檢驗，公共用品用具的外送消毒(χ2=0.231)和更換(χ2=0.800)頻率對達標情況的影響差異無統計學意義(P>0.05)，場所類型(χ2=22.310)、量化分級(χ2=50.341)和衛生知曉(χ2=14.283)對公共用品用具的達標情況影響差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4達標影響因素的二元Logistic分析量化分級
級別越高(從C到A)、達標率越高，達標率的增長幅度因場所類型而異。量化分級從C到A每變化一級，達標率增長56.2%。與不知曉的對象相比，衛生知曉情況每變化一個單位，達標率提升73.4%(β=0.734)，即衛生知曉情況越好、達標率越高。根據場所類型分類，以沐浴場所為參照，場所類型為賓館或酒店時，公共用品用具達標的概率增加65.8%(β=0.658);場所類型為理發店時，公共用品用具達標的概率增加119.8%(β=1.198);場所類型為美容店時，公共用品用具達標的概率增加59.4%(β=0.594)，差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
公共場所公共用品用具的衛生狀況直接影響廣大消費者的身體健康，是衛生管理的關鍵內容[4]，與衛生監督和監測部門的動態監管緊密相關。2009年1月16日原衛生部在全國推行公共場所衛生監督量化分級管理制度，即監督檢查已獲得衛生許可證的公共場所的日常衛生。
本次調查結果顯示，2018—2019年被監測的公共場所均持有衛生許可證，量化分級為A級的公共用品用具達標率為92.5%，B級的達標率為78.9%，C級的達標率最低68.6%;量化分級(B=0.562)和衛生知曉情況(B=0.734)是公共場所用品用具達標情況的兩個主要影響因素。隨著量化分級每增加一級，公共用品用具的達標率就越高，說明與場所內部嚴格落實的日常衛生消毒工作與管理力度有較大關系[5];該市公共場所服務人群的知曉率為79.7%(48/188)，與趙貴雪和朱宏斌等人報道一致[6-7]。
場所服務人群的衛生知識知曉優良情況，可能與是否接受系統的衛生知識培訓有關，亦與自身的健康行為素養有一定關系[8-10]。不同類型的公共場所達標率有差異，與沐浴場所相比，賓館/酒店的公共用品用具達標率相對較高，與其他地區報道一致[11-12]，美容店和理發店次之，沐浴場所公共用品用具達標率最低(65.85%)。與場所的用人規模和良好、系統的衛生管理體系有關，賓館/酒店的管理者及服務人員除了接受來自衛生監督部門開展的消毒以及衛生知識培訓外，場所內部還會定期或不定期組織相關衛生業務培訓，因此賓館/酒店業的衛生管理和人員培訓應比其他類型的公共場所更合理規范并落實到位。
公共場所是反映一個地區的物質條件和精神文明的窗口，是豐富生活內容、提高生活質量的“美好棲息地”，因此為了提高并不斷改善全市公共場所的衛生狀況，建議如下：①對于規模較小的公共場所，應加大衛生消毒設施的使用與投入，應當科學規范落實日常消毒工作;對于規模較大的公共場所，應不斷完善衛生管理體制，提高日常衛生消毒工作的質量;強化公共場所經營者作為衛生第一責任人的意識。
�、趯α炕旨壍偷墓矆鏊�，衛生監督和監測部門應加大監督和監測頻次，增強衛生監督信息對公眾的透明度;對量化分級高的公共場所，衛生監督部門加強經常性衛生監督、監測和衛生評價工作，出現問題及時整改。③加強公共場所管理人員與服務人群的衛生知識培訓，衛生監督部門與場所內部的衛生負責部門聯合加大衛生知識的宣傳教育力度，以提升公共場所經營者的自身管理水平;同時利用多渠道宣傳衛生知識與健康行為素養、增強公眾的個人衛生與健康防護意識，是提高公共場所衛生整體水平的基礎。
參考文獻：
[1]楊似玉,王永星,張杰,等.2016年周口市某區公共場所公共用品用具微生物項目監測結果分析[J].中國衛生工程學,2019,18(6):846-848.
[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.公共場所衛生檢驗方法第4部分:公共用品用具微生物:GB/T18204.4-2013[S].北京:中國標準出版社,2013.
[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.公共場所衛生指標及限值要求:GB37488-2019[S].北京:中國標準出版社,2019.
[4]金鑫,耿莉,張偉,等.國內外住宿場所衛生管理模式比對分析[J].環境與健康雜志,2012,29(11):1051-1053.
[5]艾麗艷,孫曉冰,張德彪,等.2013—2015年北京市朝陽區公共場所用品用具消毒效果評價及對策[J].職業與健康,2017,33(12):1694-1697.
[6]趙貴雪,吳建軍,范寧,等.甘肅省公共場所從業人員健康狀況及影響因素分析[J].環境衛生學雜志,2020,10(1):57-61,75
作者：孫芳，段秋燕
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