醫院經濟運營內部控制信息化建設實踐探究

　　【摘要】社會經濟的快速發展和新一輪醫療衛生體制改革的推進，要求公立醫院必須打破傳統思維，積極建立與現代運營管理制度相適應的內部控制管理機制。然而如何確保內部控制建設取得實效仍是多數醫院面臨的難題。文章介紹了湖北省中醫院在深入理解醫院內部控制核心要義的基礎上堅持以全面預算管理為主線、以風險為導向、以流程管控為手段、以信息化為載體的建設思路，打造了集預算管控一體化、業務財務一體化、內控管理全程化、財務監督全面化、決策分析智能化的醫院精細化管理模式，有效推動了醫院經濟運營管理效率和水平的提升。同時對醫院內控信息化建設的關鍵成功因素進行總結分析，以期為同類單位實施內部控制提供借鑒和參考。

　　【關鍵詞】公立醫院;運營管理;內部控制;信息化;全面預算管理

　　一、引言

　　為進一步提高公立醫院運營管理科學化、規范化、精細化、信息化水平，促進公立醫院高質高效運營，國家衛生健康委與中醫藥局聯合印發了多份文件以指導醫院運營管理工作[1-2]。其中，2020年12月印發的《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》明確指出，要扭轉重資源獲取輕資源配置、重臨床服務輕運營管理的傾向，大力推動醫院核心業務與運營管理深度融合，將運營管理轉化為價值創造，有效提升運營管理效益和投入產出效率。

　　信息化論文范例： 醫院信息化建設中計算機網絡安全管理與維護工作思考

　　2021年印發的《公立醫院內部控制管理辦法》《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》《公立醫院成本核算規范》等要求醫院將內部控制、全面預算、成本管理等作為加強運營管理的重要手段，通過強化內部控制、預算約束、成本控制、績效評價等作用，有效防范風險，提高內部管理水平和運營效率。

　　同時，隨著新醫改背景下取消藥品加成、收入補償渠道減少、按病種付費、總額控制和次均費用控制雙重指標考核、部分大型儀器設備和檢驗項目價格降低、取消醫用耗材加成、實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購等措施的不斷推進，醫院普遍面臨經濟運行模式轉變與門急診看病難、住院待床問題雙重壓力，倒逼醫院內控加力[3-6]。

　　二、醫院內部控制的基本內涵

　　根據《公立醫院內部控制管理辦法》，公立醫院內部 控制是指在堅持公益性原則的前提下，為了實現合法合規、風險可控、高質高效和可持續發展的運營目標，醫院內部建立的一種相互制約、相互監督的業務組織形式和職責分工制度，是通過制定制度、實施措施和執行程序，對經濟活動及相關業務活動的運營風險進行有效防范和管控的一系列方法手段的總稱。

　　實質上，內部控制是一種“未病先防”的安全預防措施，建立和實施內部控制，就是通過制衡機制、制度建設、流程再造和信息化手段等在醫院日常管理中的運用，對醫院管理活動的各種風險進行管控，形成事前防范、事中控制、事后監督和糾正的全過程管控，及時堵塞制度漏洞，消除管理隱患[7]。醫院內部控制建設應當遵循全面性、重要性、制衡性和適應性原則。

　　1.全面性原則。醫院內部控制應當覆蓋醫療、教學、科研等業務活動和經濟活動，要把內部控制要求融入醫院制度體系和業務流程，貫穿內部權力運行的決策、執行和監督全過程，形成內部控制監管合力。

　　2.重要性原則。醫院內部控制應當在全面控制的基礎上，突出規范重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業和本單位治理體系及治理能力相適應的權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。3.制衡性原則。醫院內部控制應當在職責分工、制度制定、業務流程等方面形成相互制約和相互制衡的機制，具體包括治理結構的制衡、機構設置及權責分配的制衡和業務流程的制衡。

　　4.適應性原則。

　　醫院內部控制應當符合國家及各級監管機構的有關規定和醫院的實際情況，并隨著醫院內外部環境的變化不斷修訂和完善，做到與時俱進。醫院應當遵循“目標→風險→控制”的核心理念，并按照風險評估、單位層面內部控制建設、業務層面內部控制建設、內部控制評價與監督、內部控制報告5個方面來構建內部控制體系框架，對醫院經濟活動及相關業務活動進行評估診斷和優化完善。

　　需要強調的是，信息化建設是對醫院傳統控制方法和手段的必要升級，醫院內部控制建設應當重視以信息化為支撐，通過將醫院內控工作以及各項經濟及業務活動的流程、表單及控制要求固化在信息系統中，實現醫院內部控制的自動化、標準化、程序化、精細化、智能化和全過程留痕，有效規避或降低人為失誤和欺詐，切實提升內部控制的效率及質量。

　　三、湖北省中醫院內部控制信息化建設實踐

　　(一)建設背景

　　湖北省中醫院是一家歷史悠久的公立中醫院。隨著我國社會經濟快速發展和醫療衛生體制改革深入推進，公立醫院將作為獨立的市場主體和經濟實體自主運營，醫院性質由傳統的公益性為主轉變為公益性與效率性兼顧，醫院運營環境日益呈現高風險、高競爭、多學科、多系統并存等特點。

　　在此情形下，如何打破傳統思維和現代醫院運營管理要求之間的沖突，探索適應新時期國家和社會對現代醫院運營管理新要求的內部控制管理模式，成為我國公立醫院發展的新出路。由于中醫的特點，湖北省中醫院在新醫改過程中還面臨較西醫醫院更大的挑戰和風險，醫院在預算管控、業務審批、財務管理、組織及制度流程建設中都存在短板，制約了醫院的運營效率和服務質量，也對醫院內部控制的建立健全提出了迫切要求。

　　(二)建設思路及路徑

　　遵循“目標→風險→控制”的內部控制核心理念，湖北省中醫院從醫院戰略目標出發，提出構建以風險為導向、以流程管控為手段、以信息化為載體的經濟運營內控管理體系，并遵循“培訓→診斷→優化→信息化”的體系建設一般思路，確立了“分階段、分步驟、分批次”的漸進式實施過程，有效確保醫院內部控制建設落到實處，具體如圖2所示。全面預算管理是醫院經濟活動的行動指南，是醫院所有管理工作的起點，能夠實現醫院“控制流、業務流、資金流、物資流”的有效整合，是實現醫院戰略目標和經營目標的重要途徑[8-9]。

　　基于此，根據醫院內部控制的內涵及要義，湖北省中醫院確立了內部控制信息化建設的整體思路：以全面預算管理為主線，通過預算的編制、下達、執行、調整、分析和考核全過程業務流程連接醫院支出、采購、物資、合同、資產、科研、教務、人事、成本、績效等各項經濟及業務管理活動，加強各系統間的業務整合和協同運作，真正實現預算對醫院經濟運營活動的硬約束作用，有效提升各項資源配置和使用效率，保障醫院各項管控目標實現，推動醫院高質量發展。

　　(三)主要功能模塊及亮點

　　湖北省中醫院經濟運營內控管理系統涵蓋了預算管理、支出管理、采購/物資管理、合同管理、資產管理、供應商平臺管理、科研項目管理、人員檔案管理、人事考勤管理、教務管理、醫院全成本管理、績效管理、決策分析/管理駕駛艙等功能模塊。

　　系統以全面預算管理這一核心主線引領并貫穿各項經濟及業務活動，同時輔以成本管理和績效管理兩項重要工具，真正實現預算控制關口前移，并做到“上接預算源頭、下連財務核算”，切實打通從預算到支付核算再到決算的單位資金大循環，有效助力醫院提升運營管理效率。

　　考慮到醫院現有財務核算、HIS、電子病歷等業務系統及其在醫院運營管理中的重要作用，為避免形成“信息孤島”造成資源的重復浪費，湖北省中醫院在經濟運營內控管理系統建設過程中，非常注重與醫院現有系統之間的連接與集成，通過內置接口平臺實現對其他系統數據的自動抽取和處理，并進行多維度統計分析，為管理層和相關部門決策提供支持。

　　1.全面預算管理模塊全面預算管理是湖北省中醫院經濟運營內控管理系統的核心模塊，遵循編管用相結合的預算管控理念，涵蓋預算編制、執行、核銷、分析等基本管理流程，預算執行結果可同時傳遞到績效系統并作為指標考核的依據，形成了一個完整的閉環管理機制。主要功能亮點：實現預算編制過程全科室在線參與，提升醫院預算編制科學性和準確性;實現醫院年度預算“二上二下”全過程管控，數據可追溯;實現科室預算業務數據自動統計、匯總;支持業務部門編制和歸口部門統一編制兩種模式;支持預算編審完成后快速生成年度預算指標，使醫院預算和執行緊密銜接;實現對預算執行情況的及時、動態分析，提高預算執行的有效性。

　　2.支出管理模塊支出管理模塊以預算管控思想為指引，以優化管控流程為中心，以提升費用管理、強化財務管控為目標，旨在建立醫院費用使用的全過程管理體系，保障醫院各項資金支出程序規范、合規法規，真正做到“申請規范、來源明白、花得放心、去向清楚”。

　　主要功能亮點：任何經費的支出都必須關聯預算指標，無預算不支出，有預算不超支;嵌入多種經費支出標準，可靈活配置，實現支出環節自動化管控;審批流程固化，各環節自動跳轉，支持手機端審批，提升效率;對不同經費報賬配置不同的報銷附件要求，用戶報銷可直觀查看，事前規則更加清晰，提升報賬效率;支持實時查看預算指標執行進度，包括在途的凍結金額、已執行金額等;支持與高拍儀、掃描儀等辦公設備對接，提升工作效率。

　　3.采購/物資管理模塊采購/物資管理模塊通過對醫院固定資產、辦公用品、網絡耗材、醫療耗材等實行采購、庫存、領用、配送、結算等全過程管理，有效規范醫院采購及物資管理，提升工作效率和水平，降低醫院運營成本。主要功能亮點：內置采購通用與專用目錄，實現采購目錄的統一;采購業務程序固化，支持按不同采購方式配置業務流程;支持配置科室領用限額，規范科室物資領用標準;支持供應商資質、證照動態管理，確保執照實時有效;支持按采購單號、品目、部門等進行精準追溯，確保數據準確。

　　四、經驗及啟示

　　內部控制信息化建設是一項復雜的系統工程，周期長、工作量大、工作難度高是其主要特點。實踐中，無論是從規劃到實施，還是從管理層到執行層、從內部到外部專業機構、從理念到操作等任何一個環節出現問題，都可能給醫院內部控制信息化建設的最終成效造成較大影響。因此，有必要抓住影響醫院內部控制信息化建設的關鍵因素，達到事半功倍的效果。總結發現，湖北省中醫院經濟運營內部控制信息化建設的關鍵成功因素如下：

　　(一)領導高度重視，強力推進“一把手”重視，高層領導積極參與和支持內部控制建設，是醫院內部控制信息化順利實施并取得實效的關鍵因素。湖北省中醫院明確院長作為內部控制建設的負責人，成立以院長為組長的內部控制建設領導小組，充分發揮高層領導在醫院內部控制建設中的表率和推動作用，有力保障了內部控制信息化的貫徹落地。

　　(二)部門協同，積極參與內部控制建設不是一個部門或一個崗位的事情，需要醫院全體人員的積極參與和配合。湖北省中醫院明確財務部門牽頭組織內部控制建設工作，各相關部門在自己的職責范圍內積極配合推動，評估控制風險點、完善制度等，確保內部控制與業務活動的有效融合，避免“兩張皮”現象。

　　(三)統籌規劃，循序漸進考慮到時間、精力、資源、條件限制以及信息化建設工作本身的高復雜性、長周期性等特點，根據醫院管理現狀和信息化實現程序，湖北省中醫院確立了整體規劃、分步實施的建設思路和科學合理的實施路徑，循序漸進扎實推進內部控制信息化建設，確保了醫院內部控制建設有的放矢。

　　(四)廠商配合，專業實施遴選的專業機構在醫院內部控制管理服務方面具備豐富的實務經驗，且能夠靈活使用“咨詢+軟件+數據化”的一體化方式開展項目，先后為數十家國內知名醫院提供過內部控制咨詢和信息化服務，其專業的技術能力為湖北省中醫院內部控制信息化建設提供了有力支撐。

　　(五)理念先行，貫徹到位本著“理念先行，貫徹到位”的指導思想，湖北省中醫院在內部控制建設過程中非常重視對單位人員內部控制和經濟運營管理相關知識及理念的系統培訓宣貫，切實強化各級各類人員風險防控意識和業務操作技能，為醫院內部控制的成功實施奠定了良好基礎。

　　【參考文獻】

　　[1]劉文生，劉宏偉.公立醫院運營管理困中求變[J].中國醫院院長，2021，17(7)：39-43.

　　[2]李芮.兩部門發文提高公立醫院運營管理水平[J].中醫藥管理雜志，2021，29(1)：206.

　　[3]陳鑫焱.醫藥衛生體制改革下公立醫院財務會計內控管理[J].財會研究，2021(5)：62-63，66.

　　[4]楊正云.基于風險管理的公立醫院內部控制探討[J].會計之友，2019(6)：137-140.

　　[5]陳棟.完善公立醫院內部控制制度的探討[J].中國醫院管理，2018(10)：45-47.

　　[6]程燕玲，吳繼萍.新醫改形勢下公立醫院內部控制體系重構[J].會計之友，2017(20)：38-39.

　　作者：尹熙

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