本文摘要：摘要：急救能力和急救技術是醫學生培養的重要內容之一，構建綜合急救課程，開展有效的、有針對性的系統培訓，是提高醫學生急救能力的關鍵。結合SWOT理論，系統分析了構建急救綜合課程體系的趨勢和現狀:政策環境、硬件條件及學習興趣等方面具有優勢;教學資源
摘要：急救能力和急救技術是醫學生培養的重要內容之一，構建綜合急救課程，開展有效的、有針對性的系統培訓，是提高醫學生急救能力的關鍵。結合SWOT理論，系統分析了構建急救綜合課程體系的趨勢和現狀:政策環境、硬件條件及學習興趣等方面具有優勢;教學資源不充足、不規范的演示、傳統的授課模式以及單一的評價體系等問題亟待解決;迫切的需求及可借鑒的國際化課程為之提供了機遇;優化師資結構、統一教學帶來了挑戰�；诖�，制定了系統完善的課程體系，通過“層級教學、標準授課、仿真模擬、以賽促學”的課程理念，輔以討論啟發、階段性反饋、團隊合作學習等教學方法，完善考核評價機制，實現醫學生急救綜合能力的提高，提升醫學教學質量。
關鍵詞：急救;課程體系;SWOT;模擬教學;團隊合作
隨著社會的發展和疾病譜的改變，急危重癥患者大量增加，急救醫學越來越發揮重要的作用。對于猝死患者搶救的最佳時間是4分鐘以內，而對于嚴重創傷傷員搶救的黃金時間是30分鐘以內燈。一支優秀的急救團隊，緊密的配合能夠使患者的搶救事半功倍，高效有序的急救流程需要眾多訓練有素的急救人員共同完成。急救能力和急救技術是醫學生培養的重要內容之一，醫生急救水平的高低與患者的生命息息相關。因此，急救課程在醫學生的教育中顯得尤為重要。但是，由于醫學生在學校較少接受過系統、綜合的急救培訓或未獲得相應急救資質證書，加之目前家屬保護意識的增強以及醫患矛盾的增多，使得實習醫生及低年資醫生在急危重患者的搶救中只能遠觀。
因此，如何構建綜合的急救課程，開展有效的、有針對性的系統培訓，提高醫學生對危重情況的快速反應能力，強化急救意識，已經成為醫學教育工作者的研究熱點。SWOT分析法，又稱為態勢分析法或優劣勢分析法，在管理學領域用來確定企業自身的競爭優勢(strength)、競爭劣勢(weakness)、機會(opportunity)和威脅(threat)，將公司的戰略與公司內部資源、外部環境有機結合。孫忠進等⑵認為，運用SWOT方法可以對研究對象所處的情景進行全面、系統、準確的研究，從而根據研究結果制定相應的發展戰略、計劃以及對策等。借鑒SWOT理論，能夠深入、全面地分析目前的急救課程開展的現狀，有助于合理構建科學的急救課程體系。
1構建急救綜合課程體系的優勢和劣勢
1.1構建急救綜合課程體系的優勢
(1)政策指引，勢在必行十九大報告提出，進一步深化醫藥衛生體制改革，確保醫療衛生系統能夠提供優質高效的醫療衛生服務，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。急救是一個人健康周期上的最后關鍵一環，醫學院校大學生是未來的醫護工作者，將承擔著救死扶傷的職責，是應對社會突發事件實施應急現場救援的生力軍兇。因此，訓練醫學生的急救能力，培養應用型急救人才，提高醫學生對急救情況的綜合處理能力，是醫學生培養中的重要環節。在學校接受系統綜合的急救訓練有助于提高低年資醫生的急救水平，提升醫護團隊的搶救效率，改善救護效果。
(2)硬件充足，條件具備臨床技能中心，是高等醫學院校以培養具有相當綜合診療能力和實踐技能的醫學人才為目標，采用先進的仿真模型、設備，借助相關教學醫院及附屬醫院的高水平師資力量，構建規范化、科學化的課程體系，旨在提高醫學生綜合素質的技能訓練中心，是現代醫學不可或缺的醫學臨床技能培訓基地。目前，我國大部分高等醫學院校及綜合性大學的醫學院都已建立了臨床技能中心，設立了急救技能訓練室，并引進了多種仿真模型及設備，如心肺復蘇模型、脊柱固定搬運板、除顫儀等，小部分培訓中心還配有高端智能仿真綜合模擬人，如SimMan3G/ACLS多功能模擬人/Metiman等，硬件上大多可以滿足教學所需，需要配備合理科學的急救課程，方能實現急救技能訓練室的內在價值。
(3)興趣驅動，提升認同興趣是最好的老師。在對以往的學生觀察中發現，醫學生對急救課程的興趣很強，身臨其境的模擬急救體驗對內心會產生深深的觸動，會加強其對自身職業的認同感，提高學習興趣，為今后成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。在興趣的驅動下，構建綜合的急救課程體系，能夠收到較佳的教學效果。
1.2構建急救綜合課程體系的現狀
目前急救課程存在許多亟待解決的問題。按照培養目標，醫學生在畢業前應該具備規范的急救技能，但由于課程設置不合理，教學內容不夠系統，部分學校盲目擴招，教學資源不充足等原因，導致部分醫學生仍沒有掌握熟練的綜合急救技能，在突發危重患者搶救中顯得手足無措。很多高校已經開設了急救課程，但技能培訓環節往往因為教學時數的限制使學生不能每個人親自實踐心肺復蘇的完整流程，或只能大概了解流程，對關鍵的按壓手法，胸廓回彈，呼吸脈搏的判斷時間等環節不能很好地掌握。部分授課教師備課時沒有標準課程作參考，會把臨床上一些不規范的手法帶到教學中，使學生掌握的急救技能不規范、不標準。然而，不規范的急救處理有可能導致二次損傷等不必要傷害。
現在大部分高等醫學院校開展的急救課程還局限于理論知識傳授和簡單的急救技能的訓練上，教學模式比較傳統，不能讓學生有身臨其境的觸動。課程評價體系也不夠完善，對于學生是否掌握了綜合急救技能缺乏科學動態的評價標準。蜻蜓點水，淺嘗輒止式的急救技能培訓使學生急救思維局限，急救能力不足，不利于醫學生綜合素質的提高。構建急救綜合課程體系是大勢所趨，已成為迫在眉睫的問題。
2構建急救綜合課程體系的機遇和挑戰
2.1高需求帶來的發展機遇
隨著現今社會面臨突發公共衛生事件的增多，急救已經成為醫療體系中一個非常重要的環節。在臨床上，許多醫生對于危急臨床情況不能正確、有效地進行急救處理，缺乏經驗，致使很多患者失去最佳救治時機，最終死亡。臨床患者一旦發生心臟驟停等突發狀況，臨床情況緊急，對沒有急救經驗和低年資的醫生來說都是巨大的挑戰。
然而，中國國內部分醫學院校仍尚未開設急診醫學課程，或開設了單純訓練某項急診技能的選修課，大部分醫學生缺乏系統綜合的急救理論知識和操作技能。在如此迫切需求的社會背景下，給醫學生開展綜合的急救課程培訓，加強危重急救情況的診治能力，增加練習機會，對提高臨床醫生的整體急救水平至關重要⑷。
2.2規范化的國際課程值得借鑒
很多教師認為，急救相關教材的有些內容未及時更新，教師授課過程中不知應遵從教材還是遵從自身的知識儲備和知識更新來保證高質量教學。引入規范化的國際課程可以解決該問題。美國心臟協會開發的基礎生命支持(BasicLifeSupport，BLS)課程及高級心血管生命支持(AdvancedCardiovascularLifeSupport，ACLS)課程值得借鑒。美國心臟協會是國際學術影響較大的心血管學術團體。自2000年，國際復蘇聯盟(LCOR)與美國心臟病協會頒布第1部國際心肺復蘇指南以來，每5年都會根據臨床與實驗研究的結果，對指南進行修訂更新，以期更科學有效的指導臨床急救工作⑸。
2.3發展急救綜合課程將面臨的挑戰
急救綜合課程將結合臨床高仿真的病例及模型進行授課，教師除了要熟悉教材內容外，還需要熟練應用相關模型設備，團隊急救訓練時還需要評判學員的表現，給予針對性的反饋講解和正確引導，教師從單純的講解者轉變為觀察者和輔導者，自身臨床素質直接影響培訓效果，這對教師的臨床水平和教學水平都提出了挑戰。目前師資學歷水平不一，講授的內容不完全一致，限制了規范化急救課程體系的構建。因此，如何優化師資結構，使教師擁有統一的授課資質，保證講授內容的一致，定期接受知識更新等問題，是開展綜合急救課程必須思考和解決的重要問題。
3急救綜合課程體系的構建
基于SWOT的系統分析，我院制定了系統完善的課程體系，通過“層級教學、標準授課、仿真模擬、以賽促學”的課程理念，輔以討論啟發、階段性反饋、團隊合作學習等教學方法，完善考核評價機制，實現醫學生急救綜合能力的提高。
3.1構建分層級標準教學體系
急救能力的提高是循序漸進的，因此課程體系應該采用分層級的方式進行構建。過去的急救實驗課，僅僅是單純技能的反復訓練，雖然能夠使學生充分掌握該項技能，但置身于復雜的急救環境中時，學生僅懂得實施心肺復蘇技術，卻缺乏對病情的綜合判斷和思考能力，導致急救的低效或錯誤診療，這種單一的教學訓練對培養合格醫生是非常不利的。因此，我們采用了分層級的教學體系，暨初級、中級、高級急救培訓。分層級教學內容的安排由基礎到綜合，由簡單到復雜，逐步提高急救能力。
具體內容如下：初級主要針對基礎臨床技能訓練，這一層級注重培養學生對基本急救知識和技能的掌握和應用。講授內容主要包括:心肺腦復蘇、急性中毒、環境及理化因素損傷、休克與多器官功能障礙綜合征、創傷急救、急危重癥監護、災害醫學等。單項技能操作練習包括:胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫、監護、心電圖識別等。通過基礎臨床技能訓練，使學生掌握最基本的急救理念，熟練每一個單項技能，使其能夠在緊急狀況下第一時間作出必要且正確的救護措施，提高對急救事件的處理能力。中級和高級急救培訓則分別對應美國心臟協會的BLS及ACLS培訓。
BLS課程主要教授健康從業人員如何為成人、兒童及嬰兒實施高質量心肺復蘇、如何使用AED、如何及時安全有效地解除窒息等技能，通過標準且循序漸進的邊看邊練環節，可以使學員充分掌握每一步驟并牢記相關注意事項，旨在使醫務人員單人或作為團隊的一員學會拯救心臟驟�；颊叩纳鴥韧庋芯勘砻�，BLS課程是提高醫務人員急救專業素質的關鍵日。ACLS課程通過教學講解和主動參與模擬案例，提高學員對心跳呼吸驟停、心臟驟�；謴妥灾餮h后即刻治療、急性心律失常、卒中及急性冠脈綜合征(ACS)的識別和干預技能，使醫療團隊能夠高效地進行有價值的操作，以改善心臟驟停和其他心肺急癥的成人患者的預后。該課程可以激發學生的分析思考能力和自主學習能力，同時也增加了急救培訓的趣味性和挑戰性。
作為美國心臟協會的培訓基地，我院在課程體系中引進美國心臟協會的標準課程，有助于學生及時了解最新最前沿的急救知識，時刻掌握知識和技能更新，提供最規范的急救救護。授課導師也必須通過美國心臟協會的測試獲得導師資質才能授課，且須完全依照美國心臟協會的導師手冊進行講解，保證教學的統一性。但由于導師資質每2年需進行更新，師資能力要求較高，在我院目前師資尚不充足的情況下，將中級和高級急救培訓暫設為選修模塊，后續將在不斷增加師資的基礎上，培訓更多學員。在學生下臨床實習前，通過層級化的培訓，有助于提高醫學生對危重疾病的急救處理能力，團隊協作精神，有利于增強學生應對突發事件的自信心，降低疾病引發的傷殘率和死亡率。
3.2仿真模擬為急救實踐課帶來生命力
我院臨床技能培訓中心總面積5000余平方米，擁有模型及醫療設備1800余件，可模擬真實的醫療環境。其中，急救技能訓練室，配有心肺復蘇全身模型，復蘇安妮半身模型，AED小安妮訓練系統，梗塞訓練模型，氣道管理模型，迷你安妮、SimMan3G綜合模擬人以及配套使用的急救醫療設備。其中，半身和全身的心肺復蘇模型都帶有反饋裝置.便于學生及時調整胸外按壓深度和頻率。
SimMan3G是生理驅動的高仿真模擬病人，能夠模擬患者的生理和病理變化，如心跳、呼吸、呻吟、哭泣、說話、各種類型的生命體征和心電改變、瞳孔對光反射、識別藥物并產生用藥后的反應等，搶救室內配有除顫儀、監護儀、吸痰機、呼吸機、搶救車、輸液泵等齊全的搶救物品，教師可以根據課程需要編輯所需病例，“真實”再現臨床場景，模擬“真正”的臨床診療環境，讓學生仿佛身臨其境置身急救場景，對臨床急救環境有真切的認識，更直觀地分析病情。仿真情景下的模擬救護，不是簡單地實踐某幾項急救操作，而是團隊經過綜合分析，科學有序地給予患者高效有價值的急救干預。只有經過反復的仿真模擬訓練，才能在真實的臨床環境中做出正確反應，為將來的臨床工作打下良好基礎。
3.3以賽促學，助推學習效果
我校每年開展面向全校的校園急救大賽，鼓勵臨床醫學專業的學生全員參與。比賽中知識和技能覆蓋面廣，選手不僅需要充分復習急救相關的理論知識，查閱資料了解最新進展，同時，還要對急救的各項技能熟練掌握，并且能夠以團隊為單位開展急救處置。比賽中配備仿真的急救場景，選手能夠深刻感受到急救的爭分奪秒，搶救成功能夠增加學生的自信心，而搶救失敗也能在一定程度上給學生帶來真實的觸動，有助于提高學生對急救的學習興趣，提升學習效果。
3.4靈活多樣的教學方法.提高分析處置能力
急救綜合課程的教學方法根據層級的不同加以匹配。初級急救實驗課采用的演示教學法、討論啟發式教學法，使某些基礎技術操作得到強化。而中級和高級的急救教學中則配合急救場景和患者的動態變化，采用階段性反饋及團隊合作等方式，訓練學生的觀察和反應處置能力。在學生練習期間，教師在房間外透過單向玻璃以及Simview系統觀察學生的表現，學生在團隊搶救時看不到教師，保證搶救過程不受教師干擾。
每個病例搶救結束，急救組長、組員回顧急救處置和團隊合作過程，教師根據學生的薄弱點，啟發互動，原景重現，給予針對性的反饋，進一步讓學生掌握高效團隊合作的要點，發現自己知識與技能上的不足，在后續的病例中揚長避短。靈活多樣的教學方法，不僅是授之以魚，而是授之以漁，提高了學生急救過程中的綜合分析處置能力。
3.5階段評價，動態比較，綜合評判急救能力
考核評價是檢測學生對知識掌握程度的重要手段，是檢驗和保證學習質量的重要環節。以往的考核體系僅考核基礎理論和基本技能，不利于綜合評價學生的能力。新的課程體系采用階段性評價，動態比較的方法，即學生的急救能力評價不由某一項考試來簡單判定，而是由多階段的考評綜合觀察。課程考試成績、是否取得BLS及ACLS證書、出科考及畢業考中的急救成績都將納入急救綜合課程體系的評價范圍，在學生畢業前，評判學生的急救能力達到哪一層級，綜合地評判學生急救能力，為用人單位提供科學參考。
4結語
構建急救綜合課程體系，不僅是提高醫學生急救能力的重要手段，也是提升醫學教學質量的有利措施。在科學理論體系指導下探索構建的課程體系，是經得住考驗，扎實可生長的能力培養架構。上述工作是根據我院的實際情況所做的一些初步嘗試，我們應積極借鑒國內外先進理念，不斷完善課程體系，進一步提升急救教學效果，為國家輸送更多高水平的急救人才。
參考文獻：
[1]周樹生，吳向輝，汪梅朵，等•探討臨床教學庚院急救基本技能培訓現狀與發展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7(8):777-779.
[2]孫忠進，張敏，鄒濤.行業特色高校的SWOT分析及其戰略選擇[J1高教論壇，2012(7):54-57.
[3]李淑蘭，吳瑛，張克君.醫學生突發事件救援急救能力及培訓需求的調査研究[J1中華護理教育，2014，1(11)：36—3&
[4]孫經武，劉成霞，史寧，等.模擬教學對培養醫學生急救技術和臨床快速反應能力的作用探討[J]中國醫學教育技術，2010，24(4):391-393.
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