本文摘要：摘 要：目的:有效防止透析病人因交通出行感染新型冠狀病毒肺炎并在透析室內發生交叉感染和傳播，為廣大透析患者在疫情發生期間提供一個安全、有序的透析環境。方法：由解放軍總醫院腎臟病科研究制定調查問卷，采用微信平臺收集數據進行資料匯總統計，問卷內
摘 要：目的:有效防止透析病人因交通出行感染新型冠狀病毒肺炎并在透析室內發生交叉感染和傳播，為廣大透析患者在疫情發生期間提供一個安全、有序的透析環境。方法：由解放軍總醫院腎臟病科研究制定調查問卷，采用微信平臺收集數據進行資料匯總統計，問卷內容涉及如下方面：一般情況、透析患者出行方式、出行時長以及感染防控相關態度等。結果：疫情前后采用公共交通出行方式的患者比例分別為35.33%、21.87%。采用公共交通出行方式的患者中有76.72%出行用時大于20分鐘，有96.55%在透析前進行手衛生。結論：新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，仍有部分透析患者依靠公共交通工具往返于家和透析中心(室)之間，且途中用時較長。各透析中心應重點加強對采用公共交通出行方式的透析患者的防控管理，防止因對透析患者出行防控指導不到位，而發生透析室交叉感染事件。
關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 血液透析 公共交通 感染防控
新型冠狀病毒肺炎(NCP)傳播途徑多，傳染性強，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[1]。本文對疫情期間透析患者選擇不同出行方式進行統計分析，按照中華醫學會腎臟病學分會關于血液凈化中心(室)新型冠狀病毒感染的防控建議，結合我血液凈化中心實際情況，針對不同交通方式的透析病人采取個體化應對措施。
1對象與方法
1.1對象
本研究調查對象為規律性血液透析患者，要求其自2019.12.23至本次調查問卷截至日期期間因任何原因停止規律性血液透析患者均不在此調查范圍內。
結合新型冠狀病毒的流行病學特征[2]，此研究所指的公共交通工具只針對環境相對密閉的公交、地鐵、出租車及網約車等，對共享單車不列入調查范圍內。
1.2 方法
采用線上問卷調研，通過“微信app”為問卷傳播媒介，經我透析中心專家探討，并查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷。調研自2月18日起，3月5日止，共計進行17天，共收到有效問卷1599份。采用EXCEL建立數據庫，進行資料的匯總與統計。應用SPSS20.0軟件包對部分數據進行卡方檢驗及方差分析，p值<0.05差異有統計學意義。
2結果
2.1基本情況
本次調查對象分布較廣泛，涵蓋40余所透析中心，各級醫院及透析中心均有參與，具有一定的代表意義。
2.2 疫情對透析患者交通出行影響情況
2.2.1 疫情前后患者采用不同交通出行方式情況
疫情發生后，23.18%的患者改變了交通方式，76.82%未改變交通方式。疫情后采用公共交通(公交/地鐵、出租車/網約車)出行方式的患者比例為21.87%，較疫情前下降13.46%，采用非公共交通(步行、電動車/自行車、私家車)出行方式的患者比例為78.13%。
2.2.2 疫情期間患者出行用時情況
疫情期間患者出行用時變化統計：小于20分鐘的占比45.40%，20-40分鐘的為36.21%，40-60分鐘的為10.51%，大于60分鐘的為7.88%。在選擇公共交通出行方式的患者中，共有76.72%的患者出行用時大于20分鐘，20.69%的患者出行用時大于60分鐘。
將公共交通/非公共交通方式與出行用時情況進行卡方檢驗和方差分析，c²=149.634, P<0.001，差異有統計學意義。
2.3疫情期間患者透析前手衛生情況
疫情發生后，96.25%的患者會在透析前進行手衛生，較疫情前增長了16.06%，仍有3.75%的患者透析前不進行手衛生/衛生手消。選擇公共交通工具前往透析室的患者其透析前手衛生比例為96.55%。
將公共交通/非公共交通方式與透析前洗手衛生情況進行卡方檢驗和方差分析，c²=0.114，P=0.44 ，P>0.05差異無統計學意義。
3 討論
3.1疫情前后透析患者交通出行情況分析
調查結果顯示，本次新冠疫情發生后，透析患者選擇出行方式受到一定程度的影響。采取公共交通出行方式的患者數量明顯下降，采用私家車出行的患者明顯增多，分析原因，除各地交通管制影響之外，可能也與患者對新冠肺炎的防控意識強有關。
疫情發生后，仍有21.87%的患者在疫情期間乘坐公共交通工具前來透析，且其中大部分患者出行過程用時較長。由于透析病人身體抵抗力差，在頻繁往返醫院的過程中，乘坐交通工具、升降電梯等都有可能發生新型冠狀病毒的感染[3]。提醒各透析中心(室)有責任對乘坐公共交通工具出行的患者進行嚴格管理，加強對其疫情相關的防控與指導。
3.2不同出行方式患者疫情期間透析前手衛生習慣情況分析
疫情發生后更多的患者會在透析前進行手衛生，一定程度上反應了患者的手衛生意識因疫情有較大提高，可能也與透析中心提高防控指導的力度有關。透析患者透析前進行手衛生的行為與乘坐公共交通工具與否沒有相關性。醫護人員需加大宣教力度，告知病人透析前手衛生的重要性，減少因手部衛生不達標而造成的病毒接觸性傳播等不良事件的發生[4]。
4.應對策略
我透析中心結合實際工作經驗，對于采用公共交通方式出行的患者制定了相關制度及感控指導方法，具體介紹如下：
4.1出行期間防控指導
指導病人出行途中：(1)不在乘車過程中進食飲水，同時盡量減少手與公共區域的接觸，避免手在清潔前接觸面部[5]。(2)建議隨身攜帶手消液，以便及時進行手衛生。(3)乘坐公交車時，盡量選擇靠窗戶的座位，天氣允許的情況下適量打開車窗，乘坐公交/地鐵時盡量分散就坐或站立。(4) 乘坐網約車/出租車時盡量后排落座，與司機保持距離，不與陌生人拼車。
4.2患者入門管理
為每個透析班次患者明確規定入室時間，患者在既定時間內保持 1 米距離依次排隊等候，在護士指引下有序進入透析室更衣，防止交叉感染[6]。統一將采用公共交通方式的患者進入透析室的時間向后順延，固定于其他透析患者之后，錯峰更衣，減少雙方直接接觸的機會。
透析室門口配備消毒地巾、衣物消毒噴霧及衛生手消，尤其是對于采用公共交通方式的患者，由工作人員對其全身進行徹底消毒后，方可允許其進入更衣室。接診護士保證同一時間更衣室更衣患者數量不超過5人。
4.3透析過程中的管理
疫情期間盡量將每位患者安排固定在同一床位，保證每次治療過程中，每位患者相鄰床位病人固定為同一人，減少人員接觸的不確定性。對于采用公共交通工具的患者，固定將其安排至靠近門窗、通風良好的床位進行治療，以減少交叉感染和接觸感染的機會。
采用公共交通方式的透析病人大部分活動自如，要求對其加強巡視與指導，杜絕在治療過程中患者自行摘除口罩打電話、進餐、飲水等現象的發生，對糖尿病病人或易發生體位性低血壓的病人，醫護應做好預判，避免病情變化的發生。
醫學論文投稿期刊：中國病毒學定期反映我國病毒學的最新理論研究動態及各分支學科——昆蟲病毒、植物病毒、動物病毒、人體病毒、噬菌體及亞病毒等在工、農、醫、林、牧、漁諸方面的應用研究的進展與方向，為促進國內外學術交流提高廣大病毒學工作者的業務水平，加速科技成果的轉化，做出了積極貢獻。
以上是本院血液凈化中心為實現疫情期間零感染，結合當前全國透析病人的出行現狀，在臨床實際工作中制定的應對措施及實施方案，為新型冠狀肺炎及未來可能發生的其他流行性疾病傳播期間基層血液透析中心(室)感染防控工作提供相關參考意見。
參考文獻：
新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)[J/OL].中國病毒病雜志:1-5[2020-03-15].https://doi.org/10.16505/j.2095-0136.2020.0016.
中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征的最新認識[J/OL].中國病毒病雜志:1-7[2020-03-08].https://doi.org/10.16505/j.2095-0136.2020.0015.
作者：修明君， 馬志芳， 趙小淋， 任琴琴， 于茜
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