本文摘要：摘要：當前，我國糖尿病防治形勢不容樂觀!延續性護理與糖尿病患者的需求十分契合，是改進糖尿病患者健康狀況的重要途徑。但由于各種條件的限制，農村地區糖尿病患者延續性護理的開展有著諸多瓶頸。隨著社會經濟水平的提高，互聯網的普及，在農村地區糖尿病患
摘要：當前，我國糖尿病防治形勢不容樂觀!延續性護理與糖尿病患者的需求十分契合，是改進糖尿病患者健康狀況的重要途徑。但由于各種條件的限制，農村地區糖尿病患者延續性護理的開展有著諸多瓶頸。隨著社會經濟水平的提高，互聯網的普及，在農村地區糖尿病患者中推廣互聯網+延續性護理成為極具可行性與重要性的舉措。
關鍵詞：互聯網;延續性護理;農村地區;糖尿病
一、農村地區糖尿病患者延續性護理的現狀與瓶頸
當前，我國的糖尿病防治形勢不容樂觀! 據國際糖尿病聯盟(IDF) 在2019.11.14(第13個“聯合國糖尿病日”)發布的數據，2019年全球20-79歲糖尿病患者約4.63億。排名前三位的國家分別為中國、 印度和美國。中國糖尿病患者(20-79歲)數量為1.164億。 著名糖尿病專家、中華醫學會內分泌分會副主任委員、“大慶糖尿病20年前瞻性研究”主要參與者李光偉教授在一次講座中也說到：“我們中國有一億多的糖尿病人，還有將近1.5億糖尿病的后備軍。這后備軍每年還以不斷增長的速度加入到糖尿病中來。”另據中華醫學會糖尿病學分會主任委員紀立農教授在2012年披露，我國農村地區糖尿病患者達達4310萬，略低于城市。估計我國當前的農村糖尿病患者不低于5500萬。
護理論文范例：分析預檢分級標準在急診護理管理中的價值
近年來，醫學界從我國糖尿病防治形勢與糖尿病患者的特征出發，將延續性護理作為糖尿病生活干預的重要途徑。延續性護理是“通過一系列行動設計以確保患者在不同的健康照護場所或同一健康照護場所不同部門之間轉移時能接受到協調和連續的護理服務。” 有研究顯示，積極推行出院患者延續性護理作為應對措施實施，不僅能提高出院患者的生活質量，降低其再入院率，還能減少醫療資源消耗，節約患者衛生服務成本，具有一定的社會效益和經濟效益。3可見，延續性護理與糖尿病患者的需求是十分契合的。
當前，延續護理模式大多采用電話訪談、上門訪視 、開設專家門診等方式，在面向農村地區糖尿病患者的服務實踐中實效性。電話訪談具有不可視性，同時由于很多農村地區糖尿病患者醫學知識不足，語言表達不夠清晰準確，往往無法準確評估患者情況給出最佳方案。而上門訪視或專家問診等方式雖然能夠實現醫護人員與患者的面對面交流，但由于醫療資源的有限，農村地區糖尿病患者居住地往往又相對分散，有的又較為偏遠，醫患之間的時空距離障礙導致交流頻率有限與覆蓋面狹小。
二、“互聯網+”是改進農村地區糖尿病患者延續性護理的重要途徑
互聯網+延續性護理的概念還沒有統一的界定。高寅巳等提出的互聯網+延續性護理——“利用互聯網，建立社區、醫院、居家護理、養老機構之間的四元聯動機制，明確各醫療單位的病情種類、病情標準，建立健全相互之間的轉診機制，將患者按需分級并給予同質化的醫療護理服務，實現以人為中心的的全人全程照護模式”具有一定的代表性。雖然學界對此理解有所差異，但在實踐層面上，互聯網+延續性護理在包括糖尿病在內的諸多疾病患者中的運用在國內諸多城市醫院已經越來越普遍，為我們提供了很多寶貴的范例。
例如深圳市龍華新區中心醫院的實踐頗具典型性。他們以在門診治療的 9O 例2型糖尿病患者為觀察對象 ，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例 。對照組接受常規出院指導，觀察組接受微信、QQ群 、支氣管哮喘園地論壇 、短信提醒等互聯網十社區家庭護理醫療服務。分別于入組時和干預后6個月采用服藥依從性量表 、生活質量量表 (SF-36)對患者進行調查 ，比較 2組患者服藥依從性 、血糖控制情況及其生活質量 。相關數據顯示：干預后，2組患者空腹血糖 及餐后2h血糖均低于干預前，且觀察組更為明顯;觀察組治療依從性及其生活質量明顯好于對照組。
在不平常的2020年里，一場不期而遇的新冠疫情讓人們較長時段的居家自我隔離，也讓人們切實體會到互聯網大數據的重要性。互聯網+成為解決人們在居家狀態下工作、教育乃至購物、社交等日常需求的最有效途徑。也讓醫學領域人士看到互聯網+醫療的無限可能。在這樣的背景下，互聯網+延續性護理成為備受關注的改善農村地區糖尿病患者健康狀況新舉措,其優勢體現在：
及時性!隨著經濟水平的提高，互聯網與智能通訊工具在農村地區也日益普及，發揮互聯網高效的數據傳輸優勢，及時有效地建立起醫護方與農村糖尿病患者之間的聯系成為可能。
可視性!通過日益成熟的視頻連接技術，很大程度上可克服電話隨訪的不可視性與上門訪視物理距離限制，實現低耗高效的可視性護理服務。
多元性!通過互聯網強大的各種功能，可實現健康管理、遠程宣教、救助預約等等多元服務，也可便捷地采集農村糖尿病患者的各種數據，助力糖尿病治療研究。
三、農村地區互聯網+延續性護理運用于糖尿病患者的建議
今年在防控新冠疫情的背景下，原本不為大眾所熟悉的智能移動辦公平臺——釘釘迅速地被推廣。成千上萬的人們利用釘釘平臺完成了居家辦公、學習、打卡上報健康信息等事項。這讓我們認識到釘釘也可以用來支持我們開展面向農村地區的糖尿病患者的互聯網+延續性護理服務。具體舉措如下：
前期準備
構建專門的糖尿病患者互聯網+延時性護理團隊。由擁有五年以上糖尿病臨床護理經驗的專科護士主導，同時對接醫院的專家醫生、藥劑師、康復師、心理咨詢師等。
基于釘釘平臺，針對即將出院的糖尿病患者制定包含醫囑執行情況、餐前和餐后2小時血糖數值、其它健康信息在內的每日健康上報表，構建由指定護士管理的患者釘釘群，建立專人負責的患者健康檔案數據庫。
患者出院前指導
為糖尿病患者提供用藥、飲食、心理、康復訓練等基礎健康指導;評估發生不良事件和再入院的風險并據此給予針對性的出院宣教。還有一個重要事項就是要對不懂得使用智能電子設備的老年患者或家屬進行培訓。
患者出院后分級實施護理服務
以患者出院后30天作為重點監測時段，建立重點監測患者群。對他們的服務要點有：1，要求每日上報健康報表。專人整理報表信息后提供給醫護團隊評估患者出院計劃的履行情況，研判患者健康風險，對有必要的患者提供進一步的醫護服務;2，利用釘釘視頻通話對他們進行每周一次的個別視頻回訪，實現可視性地跟蹤觀察患者的健康狀況，并對其提供必要的康復指導;3，利用釘釘平臺推送宣教資料，內容包含飲食建議、運動指導、健康教育等，要精心挑選，質量為上，形式可以是視頻、文字、圖片，不拘一格。推送方式分為全員推送與根據實際情況為有需求的患者個別推送兩種。
相關機制支持
當前在糖尿病患者中推行互聯網+延續性護理還有存在著制度、資源、技術等諸多層面的困境，不僅需要從業者迎難而上，更需要國家與醫院機制上的支持。許美麗等指出：國家應該頒布一些相關政策，完善醫療制度，增加資金支持，以提高互聯網+延續性護理的社會認可度，促進其應用與推廣。醫院也需要增加資金、人力資源與技術方面的投入，通過給予行政及學術支持、加強護理人員培訓、規范員工職業道德素質以及完善組織文化建設、開發或引進功能齊全的互聯網技術支持平臺等措施，來提高護理人員的業務水平和職業技能。
小結
我們相信大數據是未來醫學發展的大趨勢，互聯網+延續性護理可成為廣大農村糖尿病患者的福音!在未來的研究中，實現信息化平臺信息的持續性，促進農村糖尿病患者護理的連續性是我們努力的方向。
參考文獻：
[1]劉靖，胡大一.歐洲心臟病學會/歐洲糖尿病研究協會 2013 年糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南解讀與啟示[J] . 中華心血管病雜志, 2014 ,42 ( 6 ): 529 531.
作者：朱印萍
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