本文摘要：本篇文章是由 《江蘇醫藥雜志》 雜志1975年創刊，由江蘇省衛生廳主管、江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)主辦。是一本的綜合性醫藥雜志。是醫、藥工作者和醫藥科研人員學術交流的陣地，也是反映醫、藥科學動態的科技期刊。 摘要：目的 探討一種微創
本篇文章是由《江蘇醫藥雜志》雜志1975年創刊，由江蘇省衛生廳主管、江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)主辦。是一本的綜合性醫藥雜志。是醫、藥工作者和醫藥科研人員學術交流的陣地，也是反映醫、藥科學動態的科技期刊。
摘要：目的 探討一種微創的包皮環切術式。方法 將傳統的包皮環切術式 進行改良，僅切除過長的包皮，保留真皮下組織及血管。結果 146例患者均取得了治療及美容的效果。結論 改良術式雖手術時間比傳統術式略長，但術中出血少，恢復快，并發癥少，愈合質量高，達到了現代整形美容功能與外形的完美效果，值得推廣應用。
關鍵詞：包皮過長 環切術 微創
我們自2006年以來對傳統的包皮環切術進行改良，采取保留真皮下組織及血管，以優質頭發連續縫合切口的方法，行146例包皮環切術，取得了良好的治療和美容效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例中包皮過長114例，包莖32例，年齡12～45歲，28例合并包皮龜頭粘連，均無包皮龜頭炎。
1.2 手術方法 先洗凈外陰，剃去陰毛，常規消毒鋪巾，使陰莖在常態下設計切口及去除包皮量，用龍膽紫在冠狀溝相對應遠側約0.5cm的包皮外板上環形畫線標記，再將包皮翻轉使龜頭外露，設計內板切口線，此線應距冠狀溝約0.3cm～0.5cm，系帶處約0.8cm，2%碘酊固定標記線，兩線之間即為切除包皮的寬度。如有包莖或包皮口狹窄及包皮龜頭粘連者，宜先行麻醉，擴大包皮口，分離粘連，清除包皮垢，再次消毒然后設計切口線。陰莖根部用2%利多卡因5-10ml，行神經阻滯麻醉，用刀沿畫線環形切開包皮至真皮下，再在兩切線之間縱行切開包皮，提起切緣在真皮下小心鈍性分離，注意不損傷真皮下血管，如有活動性出血，用5-0絲線結扎，去除多余的包皮，再用2%戊二醛浸泡消毒過的優質頭發從陰莖系帶處分別向兩側連續縫合至陰莖背側結束，邊距越窄越好，縫合時帶少許切口下筋膜組織，并將真皮下組織完全埋入切口內，縫畢后用凡士林紗布及無菌紗布環繞陰莖覆蓋切口，膠布固定，術后口服抗生素5～7d，每晚口服乙烯雌酚5mg防陰莖勃起時疼痛，隔日換藥一次，術后7d拆線。
1.3 手術結果 全部病例切口愈合良好，無切口出血及皮下血腫，無切口感染，外形美觀。
2 討論
國人中50%以上的男性都有不同程度的包皮過長，部分尚有包莖，過長的包皮及包莖常使包皮垢聚積，引起包皮龜頭炎癥，甚至包皮龜頭粘連，造成性生活不和諧及性伴生殖器炎癥。陰莖癌絕大多數發生于有包莖或包皮過長的病人[1]。隨著人們生活水平和質量的提高，要求做包皮環切者越來越多，并且尚追求美觀，而傳統的包皮環切術是切除多余的包皮包括皮下筋膜組織，不可避免的損傷陰莖的淺動脈和淺靜脈及淋巴管，造成術中較多的出血，術后繼發性出血及血腫形成，由于血管的損傷，淋巴系統的破壞，使血液及淋巴回流障礙，術后包皮水腫嚴重，消腫時間延長。由于用較粗的縫線縫合切口，術后留下明顯的齒狀疤痕，影響美觀，間斷縫合拆線時可致切口出血疼痛且費時。我們采取保留真皮下組織及血管，用優質頭發連續縫合切口的方法，據我們觀察有如下優點，
①陰莖在常態下設計包皮切除切口，解剖清晰，定位準確，內外板切除量容易掌握，不至引起包皮切除量不足或過多。
�、谟檬中g刀沿設計線切開包皮，切緣整齊，愈合后疤痕不明顯。
�、鄄磺袛鄵p傷陰莖淺動脈及淺靜脈和淋巴管，術中出血少，術野清晰，術后水腫輕，消腫快。
�、芪磽p傷末梢神經及血液淋巴回流系統，術后不會引起感覺及勃起功能障礙[2]。
�、莶磺袛嗳饽ぃげ慌c白膜粘連，不會引起性生活不適及疼痛。
�、薇Ａ粽嫫は陆钅そM織，切口縫合后血管及組織堆積，外觀明顯增粗，起到了意外自體組織增粗的效果[3]。
⑦用優質頭發連續縫合切口，切口對合良好，切緣無滲血，皮下組織不外露，頭發纖細，對組織無刺激性，無排斥過敏反應，拆線容易，頭發不切割切口皮膚，術后不留齒狀疤痕，外形美觀。
�、嗖牧弦椎�，經濟實惠。
如果合并有包皮龜頭炎者，宜先行抗炎治療，待炎癥消退后再手術;設計切口時包皮的外板距冠狀溝略遠，而內板不宜留得過長，使外板遮住內板，以免內外板顏色反差大而影響美觀;誤傷的血管必須用細絲線結扎，防止術后出血，但不能結扎過多的組織，以免術后形成痛性結節;頭發要選擇未燙染過的優質頭發，洗凈涼干備用，術前半小時浸泡消毒，用生理鹽水清洗后再縫合;術后使陰莖固定背伸位，以利消腫;患者年齡最好選擇12歲以上，既不影響陰莖發育，又可術中配合，可用局麻，不需住院，減少開支。
總之，該術式雖手術時間比傳統術式略長，但術中出血少，恢復快，并發癥少，愈合質量高，達到了現代整形美容功能與外形的完美效果，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 潘柏年.陰莖癌.見：吳在德，吳肇漢，主編.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：717-718.
[2] 趙紹明，楊曉林，饒穎慧.改良微創包皮環切術[J].中國美容醫學，2006，15(3)：334.
[3] 張誠，劉忠.保留真皮下組織的包皮環切術[J].15(8)：921.臨床研究2014年第5期2014年第5期
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