本文摘要：【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點及母嬰妊娠結局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對照組， 分析兩組間年齡、孕產次、受孕方式及分娩方式、新生兒結局及妊娠期
【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點及母嬰妊娠結局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對照組， 分析兩組間年齡、孕產次、受孕方式及分娩方式、新生兒結局及妊娠期并發癥。結果 ①研究組促排卵率、產次明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05);孕次、體外受精-胚胎移值(IVF-ET)比較差異無統計學意義(P>0.05)。②研究組妊娠期肝內膽汁淤積綜合征(ICP)和產后出血的發生率高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。③研究組新生兒平均出生體重明顯低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率、34周前早產率及37周前早產率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。④研究組平均終止妊娠孕周低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組間剖宮產率及胎兒畸形發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 雙胎妊娠及三胎妊娠各有臨床特點， 三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結局， 均需要進一步的研究。
【關鍵詞】 雙胎妊娠;三胎妊娠;妊娠結局;多胎妊娠
雙胎妊娠和三胎妊娠均為多胎妊娠， 大多數文獻均將其一并研究， 兩者均有較差的新生兒妊娠結局。但三胎妊娠和雙胎妊娠都有其臨床特點， 并且三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結局， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年9月～2013年10月于本院終止妊娠的雙胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院終止妊娠的三胎妊娠78例的臨床資料。分為研究組和對照組， 三胎妊娠78例為研究組， 雙胎妊娠201例為對照組。研究組：年齡25～35歲， 孕次1～5次， 產次0～3次， 流產例數+引產例數7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初產婦46例， 經產婦32例， 明確促排卵史12例， 試管嬰兒16例， 得嬰128枚。對照組：年齡19～41歲， 孕次1～7次， 產次1～4次， 流產例數+引產例數27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初產婦120例， 經產婦81例， 促排卵0例， 試管嬰兒38例， 得嬰343枚。
1. 2 研究方法 復習患者的年齡、孕產次、終止妊娠孕周、新生兒體重、Apgar評分及妊娠期并發癥。復習新生兒住院病例， 分析新生兒結局。胎兒丟失個數以流產胎兒個數+引產胎兒個數+新生兒死亡個數計算。平均分娩孕周為妊娠滿28周后的例數的平均分娩孕周。對照分析兩組間的年齡、孕產次、受孕方式、37周前早產率及34周前早產率、新生兒窒息率、胎兒丟失率、新生兒體重及妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血、ICP發生率。
1. 3 統計學方法 采用 SPSS20.0軟件進行統計。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 研究組促排卵率明顯高于對照組， 兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。研究組產次為(1.55±0.458)次， 明顯高于對照組(1.21±0.732)次， 差異有統計學意義(P<0.05)。年齡、孕次、IVF-ET相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 研究組妊娠期ICP和產后出血的發生率高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。其中妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2. 3 研究組新生兒平均出生體重為(1785.9±376.99)g， 明顯低于對照組(2259.46±556.59)g， 差異有統計學意義(P<0.05)。極低出生體重兒(<1500 g)的出生率高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
2. 4 研究組37周前早產率及34周前早產率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組平均終止妊娠孕周(33.83±2.093)周，低于對照組平均分娩孕周(35.52±2.484)周， 差異有統計學意義(P<0.05)。剖宮產率及胎兒畸形發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。
3 討論
3. 1 隨著促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的增加， 多胎妊娠的發病率在全世界范圍內均有增加。論文網站多胎妊娠的發病率升高和產次的增加、內源性促性腺激素的增高以及輔助生殖技術廣泛應用有關。本研究提示：促排卵藥物的應用導致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明顯。本研究也提示三胎與雙胎相比， 產次有顯著性的差異， 提示產次的增加和三胎妊娠的發病也有一定的關系。而年齡、孕次、IVF-ET的應用對雙胎妊娠及三胎妊娠發病率的影響相當。
3. 2 孕期并發癥如妊娠期高血壓疾病、ICP、胎膜早破、早產、產后出血等， 多胎妊娠較單胎妊娠的發病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠與雙胎妊娠相比， ICP和產后出血及早產的發病率顯著增加。ICP可以導致突發的不可預料的胎兒死亡， 其治療同單胎妊娠。參照2011年《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第11版)》[2]， 三胎妊娠滿34周可考慮終止妊娠。三胎妊娠終止妊娠時要特別防治產后出血。除了促宮縮藥物的聯合應用[3]和雙側子宮動脈上行支結扎等常規措施外， 產前或產時要特別成立搶救預備小組， 保證突發的搶救等能順利進行。妊娠期高血壓疾病發病率(33.33%)高于雙胎妊娠， 但胎膜早破的發病率低于雙胎妊娠， 提示三胎妊娠早產多由于妊娠期高血壓疾病病情發展所致， 而雙胎妊娠終止妊娠多由于胎膜早破后臨產所致。孕期要確保篩查及檢測妊娠期高血壓疾病及ICP的發生。
3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周為(33.83±2.093)周， 而雙胎妊娠平均分娩孕周為(35.52±2.484)周。和杜鵑等， 邱輝等[4， 5]的研究相似。杜鵑經過研究證實， 三胎妊娠較單胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可見， 三胎妊娠的預產期明顯短于雙胎妊娠。大多數文獻研究認為雙胎妊娠的預產期為36周， 本研究提示三胎妊娠的預產期可認為是34周。許多研究[6]表明， 無論是單胎還是多胎妊娠， 超過平均孕周以后， 胎兒表現出諸多過期妊娠特征， 圍生兒患病率、死亡率將迅速增加。故強調在適宜孕周讓胎兒出生， 較其在宮內更具有安全性。
3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生兒體重(1785.9±376.99)g明顯低于雙胎妊娠平均新生兒體重(2259.5±556.59)g， 和杜鵑等[5]的研究相似。極低出生體重兒出生率(21.37%)明顯升高， 34周前早產率也有顯著性差異。隨著體重的降低及早產率的增加， 新生兒的死亡率和患病率明顯增加(特別是神經發育障礙和慢性肺部疾病)[7]。由此可見， 三胞胎的不良結局有更大比例。本研究也證實， 三胎妊娠的新生兒窒息率、圍生期死亡率、胎兒丟失率均較雙胎妊娠顯著增加。
3. 5 關于三胎妊娠早產的預防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監測宮頸管長度似乎可預測早產。沒有證據顯示常規住院、臥床休息、宮頸環扎和保胎藥的預防性應用能改善結局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應當給予一個療程的類固醇激素[8]。
綜上所述， 三胎妊娠ICP及產后出血的發病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結局。需要進一步研究以降低其發病率， 改善新生兒結局。
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