本文摘要：本篇文章是由 《發展論壇》 堅持為社會主義服務的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導，貫徹百花齊放、百家爭鳴和古為今用、洋為中用的方針，堅持實事求是、理論與實際相結合的嚴謹學風，傳播先進的科學文化知識，弘揚民族優秀科學文
本篇文章是由《發展論壇》堅持為社會主義服務的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導，貫徹“百花齊放、百家爭鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅持實事求是、理論與實際相結合的嚴謹學風，傳播先進的科學文化知識，弘揚民族優秀科學文化，促進國際科學文化交流，探索防災科技教育、教學及管理諸方面的規律，活躍教學與科研的學術風氣，為教學與科研服務。
“新農合”制度是新型農村合作醫療制度的簡稱，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。在烏魯木齊縣新農合制度已經實施了近12年，得到了廣大農牧民的擁護和支持，參合率逐年提高，取得了很大成效，但合作醫療在實施過程中還存在著一些不足。
一、烏魯木齊縣新農合實施的基本情況
烏魯木齊縣是新疆維吾爾自治區首府烏魯木齊市唯一的直轄縣，全縣居住著漢、回、哈薩克、維吾爾等26個民族，2011年末，全縣總戶數18126戶，總人口56 165人，其中，農業人口17648戶47208人，占總人口的84.05%;少數民族人口37393人，占總人口的66.58%。該縣轄1個建制鎮，5個鄉，41個行政村。2011年地方財政收入76976萬元，農牧民人均純收入7521元。2003年10月全縣開始新農合試點工作，2004年全面啟動新農合制度。到2011年，烏魯木齊縣共有41個村委會，12所鄉(鎮)衛生院(其中三所中心衛生院)，19所個體診所，全縣衛生系統現有職工209人，漢族職工115名、民族職工94名;有衛生專業技術人員176名，其中，高級職稱2名、中級職稱34名、初級職稱140名。
2004年，在各個部門的共同努力下，新農合基本框架已在烏魯木齊縣建立，農民“小病拖，大病撐，患病后不敢進醫院”的狀況有所改善，得到了農民的認可和支持，參合率逐年上升，覆蓋率達100%。
2005年以來，籌資總額是不斷增長的，從2005年的447.04萬元增加到2012年的1320.87萬元，翻了2.95倍，這充分證明烏魯木齊縣新農合發展較快。而在住院補償方面，2011年的住院補償與2010年和2012年相比，補償金額最高，達到1922.34萬元。從烏魯木齊縣新農合資金籌集的結余情況來看，2005年到2012年新農合沉淀資金合計達到318.79萬元，由此可以看出，資金有沉淀。同時也應看出，資金沉淀過多的另一方面是補償方案的保守，而補償方案的保守導致農民的受益率較低。這是烏魯木齊縣在實施新農合制度的過程中，值得注意的一個問題，這種狀況必然制約烏魯木齊縣新農合制度的發展。值得關注的另一問題是，2010年到2012年連續3年結余資金呈現透支，說明籌資水平較低、后勁不足。
二、烏魯木齊縣新農合存在的現實問題
(一)定點醫療機構基礎條件較差
目前，大部分衛生院專業技術人員缺乏，基層衛生技術人員的專業素質和學歷水平較低，難以保證對病人及時做到正確地診斷和治療;基本醫療設備陳舊短缺，辦公住宿用房破舊， 醫療服務水平和醫療技術條件遠遠不能滿足參合農民的就醫需要。這與“大病不出縣，小病不出村”的目標相距甚遠。[2]據調查，大多數鄉鎮衛生院、村衛生室門診病歷書寫不規范或不寫病歷;個別醫療機構存在票據、處方、明細表、就診證登記不相符、不使用財政部門制發的統一收據等問題。
(二)長效穩定的籌資機制未形成
新農合資金來源于政府資助、參合農民交費、集體扶持和其他收入。具有公共產品特點的農村合作醫療，政府(中央及地方各級財政)應該擔負起主要供給責任，但受政策因素影響較大，尚未形成穩定、健全和長效的籌資機制。一方面，農村稅費改革后減弱了基層財力，進而影響了基層政府對新農合的資金支持。另一方面，農牧民居住分散、組織管理成本高，無形中增加了醫療保障的運行成本。另外，集體經濟對新農合的資金扶持，往往是心有余而力不足。所以，就目前情況看，在烏魯木齊縣來自這方面的資金是很有限的。[3]
(三)新農合經辦機構能力不足
新農合管理、經辦機構是推行合作醫療制度的中樞機構，工作量大、任務重、要求高。新農合實施以來，全縣各鄉鎮雖然都成立了新農合管理委員會及鄉合管辦，但未完全落實人員編制，且無專職人員負責合作醫療工作，工作經費、辦公場所還沒有明確來源，目前全靠向主管部門拆借挪用，政策宣傳、人員培訓、業務運作等日常工作開展困難;鄉鎮管辦機構編制、人員未完全落實，許多工作靠臨時調配解決，造成部分新農合工作脫節，缺乏連貫性和穩定性。[4]
四、促進新農合制度順利發展的建議
(一)增加政府財政投入
要增加農村衛生投入，特別是加大對貧困鄉鎮的衛生支農扶貧力度;加強對鄉鎮村定點醫療機構的管理和衛生投入，加快鄉村醫療機構建設步伐，提高基金使用效益。充分提高和最大限度發揮農牧區醫療、預防保健三級網絡核心作用。[5]加強對鄉村醫務人員的“雙語”培訓，積極開展手拉手衛生對口支援工作，培養土生土長“赤腳醫生”的醫務人員，通過衛生援助加快自身造血能力建設，逐步提高鄉鎮衛生技術水平及管理能力。[6]加強對鄉村醫務人員職業道德教育，為廣大農牧民提供優質服務;加強與上級醫療機構的聯系，爭取技術指導與儀器設備的支持，確保全縣新農合的平穩運行。[7]
(二)堅持多元籌資
首先，需要進一步加大中央和地方各級政府對新農合的財政支持力度，穩定資金的供給。其次，要遵循籌資的多元化原則。除了各級政府的扶持外，還要鼓勵集體更多地參與到新農合中來，以捐助形式引進社會成員個人、外資機構及鄉鎮企業等出資主體，以實現分散風險，擴大新農合的資金來源渠道，保證新農合趨向理性發展。再次，采取多種渠道促進農民增收，從而從總體上鞏固新農合的覆蓋面、提高籌資水平。隨著農民平均收入的增加，可適當提高農民的籌資額度，不能過快，要循序漸進。只有讓農牧民真正感受到新農合的優越性后，才能增強他們對長期發展新農合的信心，但前提必須保證政府的配套資金按期穩定到位。[8]
(三)加強對經辦機構的能力建設
首先，要健全經辦機構工作的相關制度和機制，切實落實人員編制的問題，加強辦公人員對政策的深刻理解，培養高素質醫療經辦人員隊伍;建立“三級醫療審核”制度，這樣就可以有效防止醫療機構違規行為的發生。其次，要加強新農合工作的縣、鄉兩級信息網絡化建設，從而提高工作效率。再次，要簡化工作流程，盡量減少農牧民繁瑣的報銷手續;堅持節假日專人值班制度，為農牧民轉診和咨詢提供及時服務，實施跟蹤隨訪制度，及時主動為特困住院農牧民排憂解難，實行縣外就醫鄉鎮內結算制度，把縣外就醫核銷補助納入鄉鎮合管辦業務范圍，更好地方便參合患者，減少參合患者的負擔。[9]
參考文獻
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[3]陳信勇.中國社會保險制度研究[M].杭州：浙江大學出版社，2010：32.
[4]周繼平. 完善新農合制度 提高農村醫療保障水平[J].改革與開放，2011，(3)：147.
[5]李斌.新型農村合作醫療組織建設的目標與原則——基于三級衛生醫療組織功能定位視角[J].湖南農業大學學報(社會科學版)，2011，(12)：8-9.
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[9]龔冬生.欠發達地區新型農村合作醫療制度的實施狀況與發展路徑——基于湖北省DJ村的調查分析[J].中國集體經濟，2009，(8)：14
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