本文摘要：摘要目的研究五行音樂療法聯合腰椎間盤突出癥中醫護理方案對腰椎間盤突出癥患者情志護理的效果。方法2018年7-12月將180例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各90例。對照組采用腰椎間盤突出癥中醫護理方案情志調理的內容對患者進行護理，觀察組在對照組的基礎
摘要目的研究五行音樂療法聯合腰椎間盤突出癥中醫護理方案對腰椎間盤突出癥患者情志護理的效果。方法2018年7-12月將180例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各90例。對照組采用腰椎間盤突出癥中醫護理方案情志調理的內容對患者進行護理，觀察組在對照組的基礎上，增加五音療法。兩組患者在干預前、干預后分別進行焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)評分，責任護士對兩組情志護理操作性進行評價。結果干預后的SAS和SDS評分觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組效果優于對照組。觀察組護士對操作性的評價高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論五行音樂療法聯合中醫護理方案能有效減輕腰椎間盤突出癥患者焦慮及抑郁情況，改善患者情緒，且護士認為此種方法在臨床對于患者進行情志護理更有操作性，效果更好。
關鍵詞：音樂,中醫護理
護理師評職知識：康復護理方面學術論文寫什么內容
糖尿病患者康復護理中人性化理念的運用研究
[摘要] 目的 探討糖尿病患者康復護理中人性化理念的運用效果。方法 隨機將該院2016年11月—2018年4月期間收治的64例糖尿病患者分為兩組，其中對照組行常規治療，觀察組則運用人性化理念，比較兩組效果。。。
腰椎間盤突出癥(Lumbarintervertebraldiscprotrusion，LIDP)是指腰椎間盤發生退行性病變，在外力作用下纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而表現出腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀[1]。“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”是國家中醫藥管理局于2013年頒布的“13個優勢病種中醫護理方案”之一[2]。內容涵蓋辨證分型、證候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點，在方案指導下開展辨證施護、實施中醫護理技術和中醫個體化健康指導。
但在健康指導中的情志調理部分，語言安慰、移情療法、安神靜志法，臨床護士實際操作少，患者也會因為各種原因無法配合，同時也缺少對于情志護理效果的相關評價。中醫五行音樂療法(以下簡稱“五音療法”)屬于音樂治療范疇，其理論來自于《黃帝內經》陰陽五行學說：五行的木、火、土、金、水分別對應于五音階的角、徵、宮、商、羽，從而把五行、五臟、五音等配屬用于音樂治療實踐[3]。中醫五行音樂療法用于情志的護理具有深厚的理論基礎和可操作性且已經得到了廣泛的開展[4]。目前，臨床上應用五音療法大部分只是單一調式使用，但人的情志受多方面因素影響，應是綜合性多方面的進行干預和調理才能達到更好的效果。本研究旨在探討五行音樂聯合腰椎間盤突出癥中醫護理方案對LIDP患者進行整體護理�，F將應用情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年7-12月我院骨傷科腰椎間盤突出癥的患者，年齡、性別不限，按照隨機數字表法抽取180例患者，分為對照組與觀察組各90例。納入標準：(1)初次住院患者。(2)符合腰椎間盤突出癥診斷標準。(3)納入腰椎間盤突出癥中醫護理方案。(4)住院療程期滿，無轉科、轉院、自動出院等情況。(5)不伴隨嚴重腰椎器質性病變，如腰椎間盤脫出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。(6)簽署知情同意書，自愿參與本研究的患者。排除標準：(1)住院期間發生其他病情變化的患者。(2)有其他影響評價的疾病者，如腫瘤、下肢深靜脈血栓、糖尿病、心臟支架后。(3)反復多次住院患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理操作者
按照隨機數字表法抽取我院骨傷科N2級且具有5年以上護理工作經驗的護士，分別負責對照組與觀察組患者的情志護理，各4名。
1.3方法
1.3.1對照組
采用腰椎間盤突出癥中醫護理方案中健康指導部分的情志調理的內容對患者進行護理：(1)了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。(2)用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。(3)疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。
1.3.2觀察組
在執行對照組情志護理的基礎上，增加五音療法為情志護理內容。
1.3.2.1音樂選擇
(1)選樂來源：選用國學、國樂、國醫研究學家吳慎教授創作的中國音療———《理療養生音樂》。(2)選樂依據：五行音樂充分發揮了音樂“由外及內、由音及心”的整體效應，把機體作為一個系統，并將機體置于自然系統中，維護了系統的正常發展和穩定，因此充分體現了“天人合一、身心合一”的整體觀念[3]。五音的角音順應木氣而展放，條暢平和、善消憂郁、助人入眠;徵音順應火氣而高亢，抑揚詠越、通調血脈、抖擻精神;宮音順應土氣而平穩，悠揚諧和、助脾健運、旺盛食欲;商音順應金氣而內收，鏗鏘肅勁、善制躁怒、使人安寧;羽音順應水氣而下降，柔和透徹、發人遐思、啟迪心靈[3]。依據“五行-五臟-五志-五音”理論，角音、徵音、宮音、商音、羽音循環播放。
1.3.2.2施樂
(1)設備：吳慎教授創作《理療養生音樂》，包括《木音》《火音》《土音》《金音》《水音》5套音樂下載于MP3音樂播放器，有線耳機。(2)音量：音量以患者感到舒適為宜。(3)地點及時間：每日下午待患者主治療、副治療結束后，于病區理療室進行五音療法，每天60min。(4)療程：住院期間進行10d為一個療程的五音療法。
1.3.2.3施樂流程
(1)體位：協助患者平臥于病床，使腰椎間盤突出癥患者腰部減少壓力;或患者自己尋找舒適體位。(2)導引：責任護士輕聲告知患者五音療法即將開始，應放松身體、心神清靜、自然呼吸。(3)觀察：責任護士應認真觀察并記錄患者在聆聽音樂過程中身體及神經系統的各種微小反應。(4)分享：聆聽后，引導患者分享聆聽音樂的感受。
1.3.2.4實施要點
(1)聆聽音樂前，護士應指導患者徹底放松身心，避免出現精神緊張導致的各種癥狀。(2)指導患者聆聽音樂前不要吃得過飽，以免妨礙進入最佳沉靜狀態;也避免飯前半小時聆聽，以免饑餓分散心神。(3)保持室內光線及溫度適宜，空氣流通。(4)耳機為患者單人使用，避免交叉使用。
1.4評價指標
五音療法全程的實施及問卷調查均由該患者的責任護士負責完成，評價指標及方法如下。
1.4.1焦慮自評量表
(Self-ratinganxiety，SAS)該量表共有20個項目，分4級評分，用于評估患者焦慮情況。50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮[5]。1.4.2抑郁自評量表(Self-ratingdpressionscale，SDS)該量表共有20個項目，采用4級評分，用于評估患者抑郁程度。53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁[5]。
1.4.3護士可操作性評價
一般情況下的情志護理主要以指導性建議為主，通過溝通交流達到調理情志的目的，沒有具體操作項目，溝通能力較差或年資較低的護士往往無法達到有效的護理結果，甚至有時護士因為忙碌而忽視甚至忽略對患者進行情志護理。而具有操作性的操作流程能夠使護士將操作內容貫徹落實，保證操作的實施和護理的效果。本研究根據自擬護士可操作性評價量表對護士進行調查。量表共有兩個條目，分別為有操作性和無操作性，由參與情志護理的兩組責任護士對觀察組和對照組的情志護理內容進行評價。
1.5統計學方法
采用SPSS25.0軟件進行統計學分析，如計量資料滿足正態分布和方差齊則采用t檢驗，若滿足正態分布，不滿足方差齊則采用校正t檢驗，用(x—±s)表示，不滿足正態分布則用兩獨立樣本非參數檢驗，采用中位數(M)和四分位數(P25，P75)表示，無序計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學差異。
2結果
2.1兩組患者干預前后焦慮與抑郁情況比較見表3。
3討論
3.1五行音樂對改善人體情志的作用機制
中醫五行音樂療法是將音樂和中醫有機地結合在一起，以五音調式為基礎，結合五行對人體體格的分類，根據五臟的生理節律和特性分別施樂，從而達到促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協調，達到寧心安神的目的[6]。五行音樂治療不同于常規治療方法，它不是直接針對病灶，而是匹配了人體的不同臟腑，把五音-五行-五臟-人格配屬用于治療實踐，通過多種途徑作用于人體，進而影響人的心理、情緒和生理狀態，以獲得由外到內整體康復[3]。
3.2五行音樂聯合腰椎間盤突出癥中醫護理方案情志護理能改善患者焦慮和抑郁情緒音樂能調節人體內部環境，促進內分泌系統釋放出多種生理活性物質，增進新陳代。音樂還可提高大腦皮層興奮性，使皮層下中樞植物神經產生相應運動，穩定情緒，消除心理緊張狀態，協調全身各系統的功能，從而使人消除疲勞、充沛精力，并且加強人體免疫能力[7]。本研究結果顯示，五行音樂療法結合腰椎間盤突出癥中醫護理方案中情志調理對改善LIDP患者焦慮及抑郁狀態有顯著效果。
3.3五行音樂對于腰椎間盤突出癥患者的情志護理更有可操作性腰椎間盤突出癥中醫護理方案中的情志護理多以開導、安慰、溝通、指導的形式來進行，護士可能因為各種原因忽視或簡化情志護理，患者也會因各種原因無視或不依從護士的情志護理，最終導致情志護理無效或效果不佳。而五行音樂療法結合腰椎間盤突出癥中醫護理方案中情志調理，使得情志護理有了操作流程、設備、要點，護士有了操作依據，從而使護士與患者都提高了依從性，保證情志護理的落實開展，患者也能順利接受情志護理，最終使得情志護理發揮并達到效果。
參考文獻
[1]薛彬，李飛躍.腰椎間盤突出癥的手法治療進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22(7)：78-80.
[2]國家中醫藥管理局.關于印發中風等13個病種中醫護理方案(試行)的通知[S].2013-05-16.
[3]楊玉興，權元文，楊艷斐，等.關于五行音樂療法的哲學思考[J].中華中醫藥雜志，2015.30(8)：2759-2762.
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